痛风和高尿酸血症诊治PPT课件.ppt

痛风的治疗目的：一致 各国共识比较一致 1、迅速有效地终止急性发作 2、预防急性痛风性关节炎复发 3、纠正高尿酸血症，预防或逆转因尿酸/尿酸盐晶体在关节、肾脏或其他部位沉积所致的损伤 4、预防或改善伴发的相关疾病 * 急性痛风的治疗:药物选择有区别 治疗药物： 抗炎镇痛药物 秋水仙碱 一线药物：ACR、中华医学会风湿病学分会 二线药物：EULAR、中国台湾风湿病学会 非甾体抗炎药（NSAIDS） 为各指南的一线药物 糖皮质激素 一线药物：ACR、EULAR 二线药物：中华医学会风湿病学分会、日本痛 风-核酸代谢协会 三线药物：中国台湾风湿病学会 * 降尿酸药物治疗：使用指征一致 降尿酸药物使用指征各国共识比较一致 1、反复发作急性痛风（大于1次/年） 2、慢性痛风性关节炎 3、痛风石沉积 4、泌尿系结石 5、影像学出现痛风的典型表现 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 痛风和高尿酸血症诊治各国指南与共识：同与不同 鹤山市人民医院 心血管内科 * 学会及指南、共识 年 学 会 指南/共识/推荐 2012 美国风湿学会（ACR） 痛风诊治指南 2011 欧洲抗风湿病联盟（EULAR） 痛风治疗指南 2011 日本痛风-核酸代谢协会 高尿酸血症、痛风诊疗指南 2016 中华医学会风湿病学分会 中国痛风诊疗指南 2011 中华医学会风湿病分会 原发性痛风诊断和治疗指南 中华医学会内分泌学分会 高尿酸血症和痛风治疗的中国 专家共识 中国医师协会心血管内科 医师分会 无症状高尿酸血症合并心血管 疾病诊治建议的中国专家共识 2007 中国台湾风湿病学会 痛风与高尿酸血症诊疗指引 * 高尿酸血症的定义：性别之分 认为无性别之分 观点：高尿酸血症的诊断不分性 别、年龄：SUA大于7mg/dl(420μmol/L) 支持方：ACR、EULAR、日本痛风-核酸代谢协会、中国台湾风湿病学会、中华医学会风湿病学分会 认为有性别之分 观点：男性SUA大于7mg/dl(420μmol/L)， 女性SUA大于6mg/dl(360μmol/L) 支持方：中华医学会内分泌学分会、中国医师协会心血管内科医师分会 * 高尿酸血症的定义 人体正常生理条件下，血液中至少有98%的尿酸以尿酸盐形式存在的，其溶解度约为6.4mg/dl，另有4~5%与血浆蛋白可逆性结合。 因此血中尿酸盐总的溶解度为6.8mg/dl，大于7.0mg/dl即可能在关节内、关节周围、皮下、肾脏等组织沉积致病。 * * * 痛风石 * 痛风的诊断标准：2015年有更新 1997年ACR颁布的急性痛风关节炎分类标准 关节液中有尿酸盐结晶或 痛风石或 如下12条中的6条 1次急性关节炎发作 1天内关节炎症达高峰 单关节炎发作 关节发红 第一跖趾关节肿胀或疼痛 单侧第一跖趾关节发作 单侧跗骨关节炎发作 可疑痛风石 高尿酸血症 X线上有不对称性关节内肿胀 X线片有不伴骨糜烂的骨皮质下囊肿 炎症发作期滑液培养阴性 * 2015 ACR/EULAR痛风分类标准* ? 类 别 第1步：适用标准（符合准入标准方可应用本标准） 存在至少一次外周关节或滑囊的肿胀、疼痛或压痛 第2步：确定标准（金标准，无需进行分类诊断） 偏振