外科学骨与关节化脓性感染PPT课件.ppt

特有的情况 症状体征分离，以为“装病” 早期容易误诊 * 临床检查 白细胞计数增高：一般在10000以上，甚至高达2万～４万 血培养可获致病菌，同时做药敏试验 分层穿刺：抽出物可作涂片及培养 * X-ray 一般在发病后14天内，不显示骨质破坏，高质量的Ｘ线片可显示两侧骨膜不对称，或一侧局限性隆起。 此后，可见干骺端骨质疏松，并进而出现骨质吸收破坏，骨膜增厚，其阴影密度增高，呈葱皮样阴影，为骨膜下新生骨，被其包绕的骨质则出现虫蚀样改变，并与骨髓腔相通 * * 临床检查 同位素扫描：可在发病后２４～４８小时见到异常，但无法定性。 ＣＴ检查：可提前发现骨膜下脓肿 * 诊断与鉴别诊断 * 诊断 对于儿童若有下列表现均应考虑骨髓炎的可能： 　１)高热、畏寒等全身症状 　２)局部剧痛及明显压痛 　３)白细胞计数明显增高 　４)局部分层穿刺：具诊断价值 　５)有条件的医院可行同位素扫描 　６)血培养同样具有很大的价值 * 鉴别诊断 软组织炎症：血源性骨髓炎早期全身中毒症状及局部疼痛剧烈，而局部红、肿则较轻，骨髓炎常发生于干骺端，其周围都有压痛；蜂窝织炎较早形成软组织脓肿且大多对青霉素敏感； 化脓性关节炎：关节肿胀出现早，疼痛在关节部位，关节腔穿刺有脓液 * 鉴别诊断 急性风湿热及类风湿性关节炎：前者多为游走性、多发性关节炎，后者为累及双侧并可有对称的病变 骨肉瘤和尤文肉瘤：可有肿瘤性发热，但起病不急骤，表面有曲张的血管，可摸到肿块　 * 治疗原则 血源性骨髓炎急性期的治疗包括４个方面： 及早正确使用抗生素， 局部脓液引流， 患肢制动 加强全身抵抗力。 * 具体措施 １抗生素应用若３天无效，则应及时调整。体温正常，全身症状消失后可适当减量在继续使用３星期 ２早期局部开窗减压：早期可减少毒素吸收，避免血管栓塞 ３患肢抬高及固定，可使患肢休息，减轻疼痛，防止病理性骨折 ４全身支持疗法及对症治疗 * 二　慢性血源性骨髓炎 急性骨髓炎若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎；低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎 * 病理 小的骨松质逐渐被吸收并被新骨替代。 大的骨块不能被吸收，脱落后形成死骨。 脓液聚集于骨膜下时，骨膜被掀起，形成新骨，将死骨包裹形成包壳。 有时包壳内有孔道使脓腔与皮肤相连形成窦道。 上述过程反复形成，迁延不愈。 * 临床表现 血源性骨髓炎过后，仍有持续或间断低热，局部肿痛，或已有窦道，经久不愈。 也可以时发时愈。窦道开放时，不断排脓，无全身症状；若窦道暂时闭合，脓液积聚，则出现急性化脓性感染症状。 如炎症继续发展，可自原窦道破溃，排出脓液和小块死骨。有时破口经一定时日也能自行封闭，但常反复发作。 * 慢性骨髓炎持续不愈的原因 异物存留：尤其是创伤引起的骨髓炎。手术内固定物 死骨形成 骨内空腔形成 瘢痕组织防碍愈合：使局部血供减少 * Ｘ线检查 早期骨破坏与新骨形成均可同时存在，如骨质疏松与骨膜反应。在后期，致密无正常骨结构的死骨及骨质变形是主要表现 * 诊 断 根据病史、临床表现及Ｘ线表现，诊断不难。 * 治 疗 治疗原则是清除死骨，消灭死腔，切除窦道，根治感染。 手术禁忌症是：１，急性发作期２，大块死骨未完全形成骨壳 * 具体措施 病灶清除 去除所有的感染组织（包括死骨） 消灭死腔 常用的手术方法有：ORR术，带蒂肌瓣填充术；抗生素骨水泥链珠 伤口闭合 彻底引流 患肢制动和固定 足量，长期，敏感抗生素的使用 截肢术 　　　　 * 特殊类型骨髓炎 Brodie’ 骨脓肿 细菌毒力低，抵抗力强，无明显全身症状，局部症状时轻时重。X-ray :长骨干骺端类圆形透亮骨质破坏，边缘被致密的硬化骨包绕。 硬化性骨髓炎（Garre骨髓炎） 细菌毒力低，抵抗力强，无明显全身症状，局部症状时轻时重。X-ray :骨干局部广泛骨质增生硬化，骨密度增高，皮质增厚，髓腔闭塞。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 骨与关节化脓性感染 * 第一节　化脓性骨髓炎 化脓性细菌所引起的骨组织炎症现象 病变包括骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织 “骨髓炎”一词并不准确 * 细菌侵入骨组织的途径 血源性 创伤性 蔓延性 以血源性最为严重和常见 * 按时间和疾病性质分类 急性 慢性 一般来讲急性期超过10天即可转为慢性 慢性以死骨形成为标志 * 一　急性血源性骨髓炎 最常