类风湿关节炎 PPT课件.ppt

类风湿性关节炎主要临床表现 3、关节肿 因炎症引起，多呈对称性。 4、关节畸形 见于较晚期患者。最为常见的是腕和肘关节强直，掌指关节的半脱位，手指向尺侧偏斜呈天鹅颈样及纽扣花样表现。重症患者关节呈纤维性或骨性强直失去关节功能，只是生活不能自理。 三、关节外表现 类风湿结节是本病较特异的皮肤表现，另外还有虹膜炎，结膜炎及脉络膜炎。肺部可有胸膜炎，胸腔积液。心脏损害有心包炎。神经系统有周围神经病变。 * 病因 　细菌因素 　病毒因素 ：RA与病毒有关，特别是EB病毒 性激素：研究表明RA发病率男女之比为1∶2～4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。 * 诱因 寒冷 潮湿 疲劳 营养不良 创伤 精神因素 * 临床诊断 1、晨僵。 2、至少一个关节活动时疼痛或有压痛。 3、至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而 非骨质增生，为医生所看到)。 4、至少另一个关节肿胀(为医生所看到，两个关节受累所间隔的时间应不超过3个月)。 　　 * 临床诊断 　5、对称性关节肿胀(为医生所看到)，同时侵犯机体两侧的同一个关节(如果侵犯近侧指间关节、掌指关节或趾关节时不需要完全对称)，远侧指间关节的累及不能满足此项标准。 　6、骨隆起部或关节附近伸侧的皮下结节(为医生所看到)。 　7、标准的X线片所见(除骨质增生外，必须有受累关节附近的骨质疏松存在)。 　8、类风湿因子阳性。 * 临床诊断 　9、滑膜液中粘蛋白凝固不佳。 10、具有下述滑膜病理学改变中的三个或更多：明显的绒毛增生；表层滑膜细胞增生及呈栅栏状；明显的慢性炎细胞(主要为淋巴细胞和浆细胞)浸润及形成淋巴结的趋势；表层或间质内致密的纤维素沉积；灶性坏死。 11、皮下结节中的组织学改变应显示中心区细胞坏死灶，围绕着栅栏状增生的巨噬细胞及最外层的慢性炎症细胞浸润。 * 并发症 　一、肺炎：由于免疫能力下降，遭受细菌感染，患者常合并肺炎。 　二、泌尿系统感染：风湿性关节炎患者若日常生活不注意，或者患感冒后，常容易发生泌尿系感染。 　三、柯兴氏综合征：患者若用激素时间过长，常因体内肾上腺皮质功能受到抑制而并发柯兴氏综合征。常见症状主要有满月脸、水牛背、体重增加等。 　 * 并发症 　四、口腔溃疡：风湿性关节炎患者在服用免疫抑制剂之后常出现口腔溃疡，此外还可出现恶心呕吐、厌食、皮疹、味觉消失等不良反应。 　五、传染病：患者由于患此病的时间太久，自身免疫功能下降，当社会上流行某些传染病时，比正常人更易受到传染。 　六、病情严重者，可出现畸形位骨性强直，甚至关节脱位。 * 治疗 一般疗法 　　发热关节肿痛、全身症状者应卧床休息，至症状基本消失为止。待病情改善两周后应逐渐增加活动，以免过久的卧床导致关节废用，甚至促进关节强直。饮食中蛋白质和各种维生素要充足，贫血显著者可予小量输血，如有慢性病灶如扁桃体炎等在病人健康情况允许下，尽早摘除。 * 治疗 外敷治疗 　　中医对于关节炎病理病机的认识已经有几千年之久，治疗经验丰富治疗经验丰富，中药外敷，针灸充分吸取历代中医大家用药之经验，针对关节炎外在病邪、内在体虚同时治疗，可以取得较好的效果。 * 治疗 药物治疗 ①非甾体类抗炎药（NSAIDS） ②⑴水杨酸制剂： 　　⑵吲哚美辛： 　　⑶丙酸衍生物： 　　⑷灭酸类药物： 　　口服金制剂金诺芬（Auranofin） 　　3.青霉胺 　 　4.氯喹有一定抗风湿作用，但显效甚慢，　 　　6.免疫抑制剂 适用在其它药物无效的严重类风湿性关节炎患者，停药情况下或激素减量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50mg，每日2～3次。环磷酰胺每次50mg，每日2次。　　 　　7.肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素对关节肿痛，控制炎症，消炎止痛作用迅速，但效果不持久，对病因和发病机理毫无影响。一旦停药短期仙即复发。对RF、血沉和贫血也无改善。长期应用可导致严重副作用， 　　 　　8.雷公藤 经国内多年临床应用和实验研究有良好疗效。有非甾类抗炎作用，又有免疫抑制或细胞毒作用，可以改善症状，使血沉和RF效价降低，雷公藤多甙60mg/d，1～4周可出现临床效果。副作用有女性月经不调及停经，男性精子数量减少，皮疹，白细胞和血小板减少，腹痛腹泻等。停药后可消除。 　　9.其它治疗 胸腺素、血浆去除疗法等尚待探索。 * 治疗 理疗 采用ZZ-2锦兴牌紫外线治疗仪照射可治愈。目的在于用热疗以增加局部血液循环，使肌肉松弛，达到消炎、去肿和镇痛