高尿酸血症和痛风诊断及中西医治疗PPT课件.ppt

* 痛风诊断与鉴别诊断 诊断 中老年男性，常有家族史及代谢综合征表现，一般在诱因基础上，突然半夜典型关节炎发作或尿酸性结石肾绞痛发作，要考虑痛风。以下检查可确定诊断： ①血尿酸增高； ②关节腔穿刺取滑囊液进行旋光显微镜检查，可发现白细胞内有双折光现象的针形尿酸盐结晶； ③痛风石活检或穿刺取内容物检查，证实有尿酸盐结晶； ④受累关节 X 线检查、 关节腔镜检查等可协助确诊； ⑤关节炎用秋水仙碱诊断性治疗迅速显效，具有特征性诊断价值。 * 鉴别诊断 类风湿关节炎 青、中年女性多见，对称性，指、趾关节肿胀呈梭形畸形，常伴明显晨僵。一般血尿酸不高。类风湿因子阳性， X 线片出现凿孔样缺损少见。 化脓性关节炎与创伤性关节炎外伤史 关节囊液可培养出细菌血尿酸水平不高，无尿酸盐结晶。 银屑病关节炎 约 20% 左右的患者可伴血尿酸增高，有时难以与痛风鉴别。皮肤病损 ，X 线片可见关节间隙增宽，骨质增生与破坏同时存在。 假性痛风 系关节软骨钙化所致，多见于老年人，膝关节最常受累。血尿酸水平正常， X 线可见软骨呈线状钙化或关节旁钙化。 * 预防和治疗 原发性痛风目前不能根治，本病防治目的为： ①控制高尿酸血症，预防尿酸沉积及心脑血管并发症； ②迅速终止急性关节炎的发作； ③防止尿酸结石形成和肾功能损害。根据疾病阶段不同采取不同的治疗。 * 预防和治疗 一般治疗 调节饮食，控制总热量摄入，限制高嘌呤食物 ( 如心、肝、肾、脑、鱼虾类、海蟹等海味、肉类、豆制品、酵母等 ) ，严禁饮酒 ( 包括含有大量嘌呤的啤酒 ) ；限制富含果糖食物，防治产生腺嘌呤核苷酸，进而引起高尿酸血症。 饮食中嘌呤含量限制在100~150mg/d；蛋白质摄入1g/（kg.d）左右。 适当运动可减轻胰岛素抵抗、防止超重和肥胖；增加尿酸的排泄，多饮水，每天在 2000ml 以上； 不使用抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿药等； 避免诱发因素和积极治疗相关疾病等。 * 预防和治疗 ㈠急性痛风性关节炎期的治疗 绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重。迅速给秋水仙碱，越早用药疗效越好 。 秋水仙碱 (colchicine) 是治疗急性痛风性关节炎的特效药物，其作用机制可能是抑制局部组织的中性粒细胞、单核细胞释放白三烯 B 4 、糖蛋白化学趋化因子、白细胞介素 -1 等炎症因子，抑制炎症细胞的变形和趋化，缓解炎症反应。 常用口服法：初始口服剂量为 1mg ，随后每小时 0.5mg 或每 2 小时 1mg ，直到症状缓解，或出现恶心、呕吐、水样腹泻等肠道不良反应。一般24h总量不超过6mg。 90% 的患者口服秋水仙碱后 24~48 小时内疼痛缓解。症状缓解后可继续给予每次 0.5mg ，每天 2~3 次，维持数天后停药。 血肌酐300~700umol/L,秋水仙碱减量到0.5mg，每日1~2次， 血肌酐700umol/L,禁用秋水仙碱。 * 预防和治疗 非甾体抗炎药 (NSAID) 抑制前列腺素的合成而达到消炎镇痛的作用。 最广泛应用的药物有吲哚美辛，初始剂量 75~100mg ，随后每次 50mg ， 6~8 小时 1 次。其他如双氯芬酸每次口服 50mg ，每天 2~3 次；布洛芬每次 0.3 -0.6g ，每天 2 次； 禁止同时服用两种或多种 NSAID ，否则疗效不增加而不良反应增加。一旦症状缓解渐减量， 5~7 天后停用。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 高尿酸血症与痛风的诊断及中西医治疗 * 概念 痛风是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一种晶体性关节炎。临床表现为高尿酸血症和尿酸盐结晶沉积所致的特征性急慢性关节炎。尿酸盐除在关节、肌腱及其周围沉积外，还在肾脏沉积，而发生尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。高尿酸血症者常伴有肥胖、高脂血症、糖尿病、动脉粥样硬化、冠心病、原发性高血压等，可能这些疾病具有共同的发病基础胰岛素抵抗。 痛风以关节红肿、热痛、反复发作、关节活动不灵活为主要临床表现，中医学属“热痹”、“着痹”、“历节”、“脚气”等病的范畴。 * 流行病学及危险因素 一、痛风与高尿酸血症的流行病学 欧美国家高尿酸血症患病率2~18%，痛风患病率0.13~0.37%； 1983-1985年美国全国健康调查痛风发病率：男性0.50~0.66%，女性0.1~0.3%； 1980年北京、上海、广州调查，年龄20岁以上502例成人中，高尿酸血症男性1.4%，女性1.3%，未发现一例痛风患者； 20世纪90年代中期上海黄埔区15岁以上2037例，高尿