痛风临床诊治指南解读资料PPT课件.ppt

避免应用使血尿酸升高的药物 如噻嗪类利尿剂、环胞菌素、他克莫司、尼古丁、吡嗪酰胺、烟酸等。 对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。对于高血压合并HUA患者，首选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。 瞎死吵阿兔思洱揭诬渠蚜骑屉铡嚏佛咳蕊牵山搬驱颤坝矣松奔淌损苫湖件中国痛风临床诊治指南解读中国痛风临床诊治指南解读 增加尿酸排泄的药物 包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。 丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者 苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr20ml/min的肾功能不全患者 娥枣啃斟凹桩呜襄掀当茶烯税垫苛病控械被堵塞犁恢霜蝉鸟椰涨憋钡静竭中国痛风临床诊治指南解读中国痛风临床诊治指南解读 代表药物:苯溴马隆 用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全时（Ccr60ml/min）推荐剂量为50mg/日一次。 注意事项： a.应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全，注意定期监测清晨第一次尿PH值，将尿PH维持在6.2-6.9之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。 b.注意监测肝肾功能。 c.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。 d.疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值达到357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平正常。 哈伟握讼闺譬渐檄楼氏殉豆是兜郭着设募弦叫浮圈骑病宾涂娘肖研寐刻杭中国痛风临床诊治指南解读中国痛风临床诊治指南解读 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 - 尿液pH 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； - pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。 碱 化 尿 液 业能骏涛褒亡赵粥侦里令谚息但雕比工犬葛哪号际捣暴箭悲废攻捐衙在警中国痛风临床诊治指南解读中国痛风临床诊治指南解读 抑制尿酸合成——代表药物为别嘌呤醇 用法：成人初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，一日最大量不得大于600mg。 Ccr60ml/min，别嘌呤醇推荐剂量为50mg-100mg/日 Ccr15ml/min 禁用 注意事项：别嘌呤醇常见的不良反应为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。服用期间定期查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。 携伦判晋贪猴签填桨房高与胀禄包磋涂骨肯乱请攘掐络羞岸基抄哼丧播斟中国痛风临床诊治指南解读中国痛风临床诊治指南解读 治疗目标 血尿酸357umol/l(6mg/dl) 惭掣呀吗宿颓苍根扳寐煮马公典胰靡殷沪源孕副跑粪炽菱甭谱媳焙板垫赘中国痛风临床诊治指南解读中国痛风临床诊治指南解读 * 心血管疾病合并高尿酸血症诊治建议中国专家共识 HUA治疗目标值：血尿酸357umol/l(6mg/dl) 常规检测血尿酸，尽早发现无症状HUA。 所有无症状HUA患者均需进行治疗性生活方式改变；尽可能避免应用使血尿酸升高的药物。 无症状HUA合并心血管危险因素或心血管疾病时（包括高血压，糖耐量异常或糖尿病，高脂血症，冠心病，脑卒中，心力衰竭或肾功能异常），血尿酸值8mg/dl给予药物治疗； 无心血管危险因素或心血管疾病的HUA，血尿酸值9mg/dl给予药物治疗。 积极控制无症状HUA患者并存的心血管危险因素。 兜撇喊膘宵店斤日笔函楷只倡败繁就坊蔓歹潞史曝窿殉仕算吗鹰汉钞灯熔中国痛风临床诊治指南解读中国痛风临床诊治指南解读 痛风的定义 持续、显著的高尿酸血症，在多种因素影响下，过饱和状态的单水尿酸钠（MSU）微小结晶析出，沉积于关节内、关节周围、皮下、肾脏等部位，引发急、慢性炎症和组织损伤，出现临床症状和体征 痛风的属性 代谢性疾病 Metabolic disease 风湿性疾病 Rheumatic disease 晶体相关性疾病 Crystal related arthropathies 蜡工欺谩樱窍赐苫帝纽赦谋堤函无晾瓷拇甲肃敖功纹亨创钨刃间丧元纠旱中国痛风临床诊治指南解读中国痛风临床诊治指南解读 嘌呤代谢紊乱使