痛风诊治进展PPT课件.ppt

饮食治疗 采取“佛家饮食”，减肥 保证热量供应，防止脂肪分解 避免饮酒，啤酒亦然 多进碱性食品(如白菜，胡萝卜)，蜂蜜 稀饭茶水，多多益善 20%为外源性，影响蛋白摄入，干扰饮食乐趣，也勿过分使用 * 减 肥、肥、肥 体质指数=体重（公斤） ÷ 身高（米） 的平方 kg/m^2 ?算式写法： BMI = 体重 / （身高）^2 正常体重 ： 体重指数 = 18.5 - 25 （中国体质标准:正常范围 18.5~23.9， 超重24.0~27.9，肥胖≥28.0） 超重 ： 体重指数 = 25 - 30 轻度肥胖 ： 体重指数 30 中度肥胖 ： 体重指数 35 重度肥胖 ：体重指数 40 * 高低嘌呤食物 高嘌呤食物： 沙丁鱼、心、肝、肾、扇贝、虾、鸡肉、大肉、牛肉, 蘑菇、花生、菠菜、大米、青豆 低嘌呤食物： 谷物、小麦制品（面条饼干）、乳制品、蛋类（蛋糕）、各种脂肪、果类、坚果、各种饮料（茶/咖啡/果汁/汽水）、冰淇淋、豆浆、豆腐，除菠菜、空心菜的绿叶蔬菜。 * 药物治疗 * 急性发作的治疗 控制急性炎症(急先治其标) NSAIDs:首选，使用越早（24小时内），剂量越足（头两天剂量加倍），疗效就越明显，(禁用阿司匹林)。选择性环氧化酶 2(COX-2) 抑制剂能更有针对性地抑制 COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。 秋水仙碱: 0.5mg/片， 1/h，临床停药指标：炎症及疼痛明显缓解或病人出现严重消化道反应（恶心、呕吐、腹泻等）,一般主张1.5～1.8 mg/d，最大12片/d。维持1片,tid。 也可静脉应用，但安全性差。 糖皮质激素:上述无效！不能耐受！症状较重！但有观点认为作为次选药。强的松，倍他米松磷酸钠注射液等。 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 99年：我国高尿酸血症男性17.7%,女性10.8%,为80年的12和8倍. 汕头683例副科级以上干部，原发性高尿酸血症占28%，明显高于一般人群。 近20年间，我国痛风的发病率相应成直线上升趋势，而且南方的上升趋势比北方明显 浙江、武汉等地一些疗养院中的初步调查，在50岁以上的干部、知识分子中，痛风患者已达1％左右 预计在10年内，痛风在我国将成为仅次于糖尿病的第二号代谢病 可是，在医疗界，对痛风这一古老疾病感到陌生者还大有人在，这种局面令人感到焦虑不安 一般情况 * 很久，很久以前（公元前500年） Hippocrates（希波克拉底）有三句名言： 太监不会患痛风 女人在更年期之后才会患痛风 年轻男性除非荒淫无度不会患痛风 * 千百年来，这三句话在医学界被认为颠扑不破 仅见于幼年男性的Lesch-Nyhan syndrom的发现，并不能颠覆Hippocrates伟大之万一。自毁容貌症，是X一连锁隐性遗传的先天性嘌呤代谢缺陷病，源于次黄嘌呤一鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺失。缺乏该酶使得次黄嘌呤和鸟嘌呤不能转换为IMP和GMP，而是降解为尿酸，高尿酸盐血症引起早期肾脏结石，逐渐出现痛风症状。患者智力低下,有特征性的强迫性自身毁伤行为。 因为，该病在我国迄今报告不满10例（最重要表现是神经系统症状——智力差，共济失调，敌对性及侵占性强，有咬指、趾等自毁现象）。 * 最先 起来的那些人，也最先 到了痛风的滋味。 痛风其实也是一个标志 其它称谓 帝王将相病 才子佳人病 酒肉病，富贵病 富 尝 像是躲避战争，第二次世界大战时，欧洲发病率急剧下降，战后才得到回升 我国80年代改革开放后，痛风的发病率连年增加. * 亚历山大大帝 法国国王路易七世、路易十四 英国皇后安妮，国王JamesⅠ和国王George Ⅳ 美国总统富兰克林 我国元始祖忽必烈皇帝 遗憾得很：痛风似乎并不满足于仅仅摧残帝王贵胄，它还不加选择地折磨着各种有杰出才能的知识文化界的正人君子 宗教领袖马丁路德 达·芬奇 培根、牛顿、歌德 我国风湿病学的奠基人张乃峥教授。 * 患痛风的高危因素 肥胖、达官贵族、应酬族男性 嗜食酒肉，酒精中毒是影响痛风发病和发作的比食物更为重要的原因 血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位等呈明显的正相关 高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是Ⅱ型），与高尿酸血症有相近的易感基因。 绝经 * 尿酸在体液中的溶解度极低，过饱和的尿酸会在关节肾和组织中沉积。 一词，就有凝结，滴的意思 哺乳动物不患此病：虎、狮、熊、鹿、马、牛、羊、狗，体内都有尿酸酶，可进一步分解为水溶性的尿囊素，而人类没有。 灵长类动物如猩