痛风指南解析PPT课件.ppt

高尿酸血症的筛查与预防 HUA高危人群：高龄、 男性、 肥胖、 一级亲属中有痛风史、 静坐的生活方式等。 对于高危人群， 建议定期进行筛查， 通过检测SUA， 及早发现HUA。 避免各种危险因素： 饮食因素：高嘌呤食物如肉类、 海鲜、 动物内脏、 浓的肉汤等， 饮酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高； 疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA； 药物因素：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物， 如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（325mg/d）尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。 * 控制目标：SUA 360 umol/L（对于有痛风发作的患者，SUA 300 umol/L）。 干预治疗切点：SUA 420 umol/L（男性）， 360 umol/L（女性）。 鉴于大量研究证实SUA水平超过正常范围或者正常高限时， 多种伴发症的发生风险增加。建议对于HUA患者合并心血管危险因素和心血管疾病时，应同时进行生活指导+药物降尿酸治疗，使SUA长期控制在 360 umol/L。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的HUA者（无症状）， 540 umol/L，建议给予相应的生活干预（3~6月），如干预失败，立即降尿酸治疗；SUA 540 umol/L时，在生活方式干预基础上，需立即降尿酸治疗。 控制目标及干预治疗切入点 * 高尿酸血症的治疗 （一）、一般治疗 1、生活方式指导 1.1、健康饮食：已有痛风、HUA、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群， 饮食应以低嘌呤食物为主。 * 高尿酸血症的治疗 （一）、一般治疗 1、生活方式指导 1.2、多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。 1.3、坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30 min以上（心率大约为120~130次/min），肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。 2、碱化尿液 当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。尿pH 6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH 7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。常用药物为 碳酸氢钠片（1.0g/tid）。由于本品在胃中产生二氧化碳，可引起嗳气和继发性胃酸分泌增加， 长期大量服用可引起碱血症， 并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿风险。 * 高尿酸血症的治疗 （二）、积极治疗与SUA升高相关的危险因素 积极控制肥胖、 T2DM、 高血压、 高脂血症、 卒中、 CKD等。 研究证实，二甲双胍、 阿托伐他汀、 非诺贝特、 氯沙坦、 氨氯地平在降糖、 调脂、 降压的同时， 均有不同程度的降尿酸作用， 临床上建议优先选择使用。 * 高尿酸血症的治疗 （三）、降尿酸药物的选择 目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物， 其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆。 抑制尿酸合成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI） XOI抑制尿酸合成， 包括别嘌呤醇及非布索坦（非布司他）。别嘌呤醇及其代谢产物氧嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性，使尿酸生成减少。 1、别嘌呤醇：小剂量起始，逐渐加量。 初始剂量每次50 mg， 每日2～3次，2～3周后增至每日200～400 mg，分2～3次服用；严重痛风者每日可用至600 mg。维持量成人每次100～200 mg，每日2～3次。肾功能下降时，如Ccr 60 ml/min，应减量，推荐剂量为50～100 mg/d， Ccr 15 ml/min 禁用。 * 高尿酸血症的治疗 （三）、降尿酸药物的选择 抑制尿酸合成的药物—黄嘌呤氧化酶抑制剂（XOI） 别嘌呤醇不良反应： 包括胃肠道症状、 皮疹、 肝功能损害、 骨髓抑制等；禁忌证：对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者、 孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。别嘌呤醇超敏反应综合征：主要发生在最初使用的几个月内， 最常见的是剥脱性皮炎。 使用噻嗪类利尿剂及肾功能不全是超敏反应的危险因素。 2、非布索坦（非布司他）：2009年在美国食品药品监督管理局（FDA） 批准的治疗HUA的痛风药物， 为非