膝关节骨性关节炎诊治PPT课件.ppt

概述 膝骨性关节炎中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50％ ，75岁的人群则达80％。该病的致残率可高达53％ 。 软骨破坏 骨质增生 * 局部解剖 * 病因 OA病因不明，可能与以下因素有关： 年龄因素 软骨结构改变、弹性下降 生物力学 肥胖、股四头肌力量薄弱，过度使用、形状异常 生物化学 滑膜炎产生炎性蛋白和酶、透明质酸增加但质量和粘度下降 遗传因素 遗传缺陷致胶原蛋白合成障碍、软骨发育不良 其他 软骨下骨内高压、外伤、某些毒素 * 症状 疼痛 晨僵 肿胀 畸形 本图片来源于网络 * 体征 (一)压痛 (二)关节膨大 (三)关节摩擦感 (四)关节活动受限 (五)关节畸形 (六)其它：肌肉萎缩和肌无力亦较常见 * X线检查 关节间隙不对称 关节间隙狭窄 Ahlback按x线片表现将膝关节骨性关节炎分5级： 1.关节间隙狭窄（50%关节软骨磨损） 2.关节线消失 3.轻度骨磨损 4.中度骨磨损（磨损0.5~1cm） 5.严重骨磨损及关节半脱位 * 膝关节骨性关节炎影像学K-L分级 0级：正常； I级：关节间隙可疑变窄，可能有骨赘； II级：有明显的骨赘，关节间隙轻度变窄； III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明确，软骨下骨骨质轻度硬化改变，范围较小； IV级：大量骨赘形成，可波及软骨面，关节间隙明显变窄，硬化改变极为明显，关节肥大及明显畸形。 * 关节镜下软骨损伤的分度 0度：正常关节软骨 I度：软骨表面纤维化 II度：软骨纤维束样改变 III度：软骨脱落，软骨下骨暴露 * 诊断 疼 1；近一个月内经常反复膝关节疼痛 2；活动时有摩擦音 3；膝关节晨僵不超过30min 4；中老年患者超过40岁 5；膝关节骨端肥大伴有骨质增生 * 治疗 缓解疼痛 减轻炎症 延缓软骨退化 改善功能 矫正畸形 减轻残疾 目 的 * 治疗 非药物治疗 物理治疗、有氧锻炼、肌肉训练、延展活动、体重控制、辅助支具 药物治疗 改善症状药物、改善结构药物 手术治疗 关节镜、关节软骨修复术、截骨术、人工关节置换 * 治疗---药物治疗 改善症状的药物 NSAIDs、擦剂类止痛药、麻醉性镇痛药、肌松剂 改善结构的药物 软骨提取物：硫酸软骨素、硫酸氨基葡萄糖片 关节内注射药物 透明质酸钠、糖皮质激素 * 膝关节骨性关节炎 改善症状的药物 ACR就骨性关节炎治疗指南的更新 目的 控制疼痛、改善活动功能、提高健康相关的生活质量、避免治疗的毒副作用 用药规则更新 乙酰氨基酚仍作为一线用药（价廉、有效、安全） 特异性COX-2抑制剂（coxibs）作为非选择性NSAIDs的替代药 曲马多可用于coxibs和NSAIDs禁忌或无效者 关节内注射或局部治疗可作为单一治疗方式或作为口服止痛药的辅助性治疗 外科治疗主要针对保守治疗无效且日常生活活动进行性受限者 其他预防或治疗方法正在研究和观察中，包括补充营养性物质，如氨基葡萄糖和电磁治疗 Schnitzer TJ. J Pain Symptom Manage, 2002 Apr, 23(4 Suppl):24-30. * 多模式镇痛 Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg. 1993;77:1048-1056. Playford RJ, et al. Digestion. 1991;49:198-203. 降低每种镇痛药物剂量 产生协同作用,增强对伤害感受的抑制 减轻每种药物的不良反应 阿片类 NSAIDs 对乙酰氨基酚 辣椒碱 神经阻滞 作用增强 * 手术治疗 症状严重、药物治疗无效 不能完全依赖非手术治疗 如何掌握手术时机？ 选择什么样的手术方式？ * 手术治疗 手术目的 清除关节内炎性组织、骨赘、游离体和磨损颗粒 矫正关节和肢体力线或畸形 增强关节的稳定性 修复关节缺损 重建毁损关节 * 手术治疗 结合HSS评分和X线表现相对分为五级 不同级别确定不同治疗方案 * .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管