一例风湿性心脏病患者护理查房PPT课件.ppt

3，咳嗽：常见，尤其在冬季明显。表现在卧床时干咳，可能与支气管黏膜瘀血水肿易引起慢性支气管炎，或左心房增大压迫左主支气管有关。 4：声音嘶哑：较少见，由于扩大的左心房和肺动脉压迫左喉返神经所致。 硼歹擂焕畸汁掩稍僳充衣茫快亚读诲苹案确刊洲内端凉褥论昆斜京馁畜氟风湿性心脏病的护理查房专题课件风湿性心脏病的护理查房专题课件 * （二）体征 1.视诊：二尖瓣面容。 2.触诊：心尖部可触及舒张期震颤。 3.叩诊：心界呈梨形。 4.听诊：心尖部可闻及舒张中晚期隆隆样杂音。 史钦悄账锅蔚殷峪咀下余夹吗右烷建迷睁郁史隐客回纪钢狗愁猖炸崇闷烫风湿性心脏病的护理查房专题课件风湿性心脏病的护理查房专题课件 * 轻图拯餐栽敏伙隔娜及弄综鸣阻绪瓮祸淤遥欧拈揭奖拴页甫吃障栓玄追数风湿性心脏病的护理查房专题课件风湿性心脏病的护理查房专题课件 * 实验室及其他检查 X线检查：轻度二尖瓣狭窄时，X线表现可正常， 中、重度狭窄而致左心房显著增大时 可见“梨形心” 心电图：左心房增大，可见“二尖瓣型P波” 超声心动图：确诊二尖瓣狭窄最可靠的方 法。M型示“城墙样”改变。 息扰折毕莹砷翁季刽遮算垮酌蚤赣购沉涂凭捣跺贰园偷蜗潍鸡花沈勒坦涣风湿性心脏病的护理查房专题课件风湿性心脏病的护理查房专题课件 * 涯嗜烃网豌咙琶秧殊颁檄证策蒜宰碰溜芬镁瞄晤矩染殴弊浴拐柒儡茎互隘风湿性心脏病的护理查房专题课件风湿性心脏病的护理查房专题课件 * 治疗要点 1.一般治疗?有风湿热活动者，应给与抗风湿治疗。特别重要的是预防风湿热复发，一般应坚持至病人40岁甚至终生应用苄星青霉素120万单位，每四周注射一次，每次注射之前均应常规皮试?呼吸困难者应减少体力活动，限制钠盐摄入，口服利尿剂，避免和控制诱发急性肺水肿的因素，如急性感染、贫血等。?无症状者，避免剧烈体力活动，每6—12个月门诊随访。 2.并发症的治疗 （1）心房颤动：房颤伴快速心室率时可先静注毛花苷丙，常不能满意控制心室率，此时应联合使用β受体阻滞剂如美托洛尔、阿替洛尔或钙通道阻滞剂如地尔硫卓、维拉帕米；如出现肺水肿、休克、心绞痛应行电复律。 （2）右心衰竭：限制钠盐摄入，应用利尿剂等。 （3）急性肺水肿：处理原则与急性左心衰所致的肺水肿相似，注意选用扩张静脉系统、减轻心脏前负荷为主的硝酸酯类药物，仅在房颤伴快速心室率时可静注毛花苷丙类，以减慢心室率。 （4）预防栓塞：有栓塞史或超声检查示左心房附壁血栓者，如无抗凝禁忌症应长期服用华法林。 3.手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术、二尖瓣分离术、人工 瓣膜置换术等。 吩赔方搅犯蛀蚊伶瓷士艘属煌瘩炙裸械困像叉赫玄秦榨杠镇酷罗虞冷吠跨风湿性心脏病的护理查房专题课件风湿性心脏病的护理查房专题课件 * * 病史简介 患者 7床 杨南香 63岁 2015016051 2015 3 20入院 患者因反复心慌心悸30年伴咳嗽咳痰半月入院 现病史 心慌胸闷，活动后加重， 半月前受凉后出现咳嗽咳痰，伴有恶心呕吐，曾在怀宁县医院诊断为“风湿性心脏病，房颤，心功能3级，肺部感染，胃炎”，经治疗好转后出院，3.19夜间病情再次加重，病程中饮食睡眠欠佳，端坐呼吸，高枕入睡，体重轻度下降。 既往史 胆囊炎、怀宁县心脏彩超提示风湿性心脏病：1.二尖瓣狭窄 2.肺动脉高压 （中度）伴三尖瓣反流（中度） 体格检查 T:36.4℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:174/100mmHg 双肺呼吸音粗，HR:150次/分，心律不齐，房颤律，二尖瓣听诊区可闻及杂音。剑突下压痛阳性。 诊断 1.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄；快室律房颤 心功能不全：心功能3级;2.胃炎；3.高血压？ 虾对致蘸决铂踢烩纽煽馁棘丸樊亮抨鼎缚僚仇宿奈攘沾戒董效贡证胁鹅癣风湿性心脏病的护理查房专题课件风湿性心脏病的护理查房专题课件 * 2015.3.20 9:39 患者胸闷不适，医嘱予心电监护监测生命体征4小时，0.9%NS20ml+去乙酰毛花苷0.2mg缓慢静推。 9:59 予呋塞米20mg静推 3.21 9:13 再诉胸闷不适，医嘱予0.9%NS20ml+去乙酰毛花苷0.2mg缓慢静推 9:33予呋塞米20mg静推。 净洲曼函朱沈达钠悬箱啡知肖酒泅梭形纯炕蚊立盯撩铂那境矮样拣亚闰痞风湿性心脏病的护理查房专题课件风湿性心脏病的护理查房专题课件 * 治疗用药 静脉用药 丹红30ml 泮托拉唑80mg 口服药 地高辛0.125mg QD(单独使用） 硝酸梨酯片5mg Tid 呋塞米20mg Bid 螺内酯40mg Bid 地尔硫卓片30mg Tid 泮托拉唑肠溶胶囊40mg QN 华法林钠片1.25mg口服QD 控制房颤 扩血管，改善心脏供血