临床医学概要28类风湿关节炎PPT课件.ppt

RA的基本病理改变是滑膜炎（synovitis） 急性期滑膜炎：渗出性和细胞浸润 慢性期滑膜炎：滑膜细胞增生，间质层大量炎症细 胞浸润，微血管新生，血管翳(pannus)形成? 软骨和骨破坏 关节外病变的病理改变血管炎（vasculitis） 内膜增生导致管腔狭窄或堵塞 类风湿结节 是血管炎的一种表现，常见于关节伸侧受压部位的皮下组织 病 理 黄箭示已切除被滑膜吃掉的关节软骨；蓝箭示保留的关节软骨。 80%患者35～50岁发病，女:男=3:1 起病缓慢、隐匿，少数急剧 呈慢性病程、反复发作 一般症状有低热、乏力、全身不适、、食欲减退、体重下降等 关节炎特点：主要累及小关节，尤其是手的对称性多关节炎(关节肿痛、僵硬、活动受限) 二、临床表现 1. 晨僵(morning stiffness) 持续时间较长，（至少1小时以上）见于95%以上的患者，是病情活动指标之一。多在早晨起床时。即晨僵。 2.疼痛(pain)、压痛(tenderness)----最早的症状、 对称性、持续性、最常累及腕关节、掌指关节、近端指间关节 3.关节肿胀(swelling) 因关节腔内积液、关节周围软组织炎症或滑膜肥厚引起，常见部位为腕，掌指关节、近端指间关节（梭形肿胀），膝关节等。 4.关节畸形(joint deformity) 晚期，如关节强直、尺侧偏斜、屈曲畸形等，（天鹅颈、纽扣花样） 梭形肿胀 天鹅颈样畸形 尺侧偏斜 峰谷畸形 按影响生活的程度： 关节功能状态分级（美国风湿病学会） Ⅰ级：能照常进行日常生活和各项工作 Ⅱ级：可进行一般的日常活动和某种职业工作， 但参与其他项目活动受限 Ⅲ级：可进行一般的日常活动，但参与某种职业 工作或其他项目活动受限 Ⅳ级：日常生活的自理和参与工作的能力均受限 颈椎受累 ? 颈痛、活动受限，脊髓受压 肩、髋关节受累 ? 局部疼痛和活动受限，很难发现肿胀 颞颌关节受累 ? 讲话或咀嚼时疼痛加重，甚至张口受限 6.特殊关节表现 1. 类风湿结节(rheumatoid nodules) 多位于关节隆突及受压部位的 皮下，大小不一，数毫米至数厘米。质硬，无压痛，提示RA病情活动。 2. 类风湿血管炎 可出现在任何系统。指（趾）、眼、 内脏血管，甲床点状线状出血，皮肤瘀斑。 3. 肺损害 ? 肺间质病变 30% ? 肺类风湿结节样改变，液化形成空洞 ? 胸膜炎：单侧或双侧胸腔积液。 少数出现慢性纤维性肺泡炎。 （二）关节外表现 类 风 湿 皮 下 结 节 4.心脏损害 心包炎是最常见的心脏受累表现。超声可见小量心包积液。 5.神经系统病变 脊髓受压：由颈椎骨突关节的类风湿病变引起 腕管综合征：正中神经在腕关节处受压引起 多发性神经炎：小血管炎的缺血性病变引起 6。其他 .1）血液系统病变 贫血、白细胞减少、血小板增多或减少。 有时出现Felty综合征：关节炎，脾大，中性粒细胞减少，甚至贫血、血小板减少。 2）.胃肠道表现 上腹不适，胃痛、恶心、黑便等，应注意抗风湿药物的损伤。 3）继发性干燥综合征：口干、眼干不明显 4）. 肾损害 本病的血管炎很少累及肾。偶有临床报道。抗风湿药物可能引起肾损害 Fetly综合征（Fetly syndrome） RA伴有脾大、中性粒细胞减少等 干燥综合征（Sj?gren’s syndrome, SS） 约30%～40%RA患者有继发性SS，表现为干燥性角结膜炎和口干燥征 1.血常规(blood routine) 轻至中度贫血。活动期可有血小板增高 或减少，wbc正常 2.炎性标志物：红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR) 男＜15mm/h,女＜20mm/h 观察疾病活动性和严重性的指标 C反应蛋白(C reactive protein,CRP) 观察疾病活动性和严重性的指标 活动期血沉增快、C反应蛋白升高，缓解后下降 （1） 类风湿因子（rheumatoid facter,RF） 有IgM、1gG和IgA型 临床IgM型RF多见，见于约70％的患者，其滴度与RA的活动性和严重性呈比例 RF也见于其他疾病，如其他结缔组织病、肺结核和恶性肿瘤等 5％的正常人出现低滴度的RF 抗角蛋白抗体(anti-keratin antibodies, AKA) 抗核周因子(anti-perinuclear factors,APF)抗体 抗聚角蛋白微丝蛋白抗体(anti-filaggrin antibody,AFA) 抗环瓜氨酸肽抗体---CCP (anti-cyclic