肥胖智力低下原因待查PPT课件.ppt

症状与体征 下丘脑仅重4克，长约2.5厘米，因此该部分病变主要表现为综合征。而不是孤立的症状。 下丘脑综合征的症状和体征包括： 下丘脑原发病的症状 下丘脑功能的异常：下丘脑对睡眠、体温、摄食、植物神经等调控紊乱。 内分泌功能障碍：(下丘脑-垂体-靶腺轴功能障碍) 视力及视野障碍 * .  (一)? 首发症状 首发症状与本病病因密切相关，以尿崩症较为多见。 其他较常见的首发症状有：头痛、视力减退、性功能紊乱、肥胖、嗜睡等。 少见的首发症状有：发热、智力减退、摄食异常（多食、厌食）等。 * .  （二）临床表现 1、下丘脑原发病的表现和功能异常 （1） 下丘脑原发病的表现：与下丘脑综合征的病因有关。 （2）下丘脑功能异常：不同部位的下丘脑神经核团神经元受损时，表现不同的调节功能障碍，分述如下： 1）、 睡眠障碍： 下丘脑后部病变时，多数患者表现嗜睡，早期可失眠。常见的嗜睡有下列类型： 发作性睡病：不分时间、场地随时睡眠，数分钟至数小时不等。最常见，多见于脑外伤，脑炎等引起。 深睡眠症：睡眠发作可持续数日至数周，但可叫醒进食，小便，过后又入睡。 其他:睡眠颠倒、周期性嗜睡强食症等。 * .  2）、摄食障碍： （１）、病变累及腹内侧核或结节部附近（饱食中枢）：常致多食而肥胖，常伴性器官发育不良，称肥胖-生殖无能综合征（Frohlich syndrome）。 （２）、病变累及下丘脑外侧，腹外侧核（摄食中枢）时： 常厌食、消瘦、毛发脱落、皮肤萎缩、肌肉软弱、心动过缓、畏寒、基础代谢率降低，甚至恶液质。 须与神经性厌食症相鉴别． 3）、体温调节异常：病变在下丘脑前部或后部时，可出现体温改变，脑桥或中脑的病变有时亦可表现为高热。 （1）?体温过低：降至36度以下。可见于血管瘤。 （2）?低热：通常在37.5度上下。 （3）?高热：呈弛张型或不规则型高热，一天内体温多变，可达41度以上。高热时对一般退热药无效。 4）、其他：精神症状，心血管症状，胃及十二指肠溃疡等。 * . 2、下丘脑-垂体-靶腺内分泌功能紊乱 下丘脑综合征时可引起下丘脑释放（抑制）激素分泌障碍、垂体及靶腺内分泌功能紊乱。 （1）完全性下丘脑激素分泌缺乏： 可引起全脑垂体功能减退症 。 （2）单一性下丘脑激素分泌缺乏或亢进 生长激素释放激素(GHRH)分泌缺乏：引起垂体生长激素缺乏，发生垂体性侏儒症。分泌亢进：发生巨人症，肢端肥大症。 催乳素释放激素(PRF)分泌缺乏：可引起催乳素分泌减少。分泌亢进：可引起溢乳或溢乳闭经综合征，男子乳房发育症。 促性腺激素释放激素(LHRH)分泌缺乏：可致第二性征及性器官不发育，女性闭经等。分泌亢进：发生性早熟。 * . 促甲状腺激素释放激素(TRH)分泌缺乏：引起下丘脑性甲减。分泌亢进：引起下丘脑性甲亢。 促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）分泌缺乏：引起肾上腺皮质功能减退症。分泌亢进：引起肾上腺皮质增生型皮质醇增多症。 抗利尿激素(AVP)分泌过多：抗利尿激素分泌不适当综合征。抗利尿激素缺乏时，引起尿崩症。 3、视力及视野障碍 下丘脑综合征发生于下丘脑前部肿瘤时，可引起视力减退，视野障碍（颞侧偏盲，同向偏盲，管状视野）、复视，视神经不同程度的萎缩，视乳头水肿，甚至失明。 * . 诊断 本病诊断应注意其病史中主要的、特殊性的、且具有定位意义的诊断。 一）?病史中有下列症状应疑及本病： １、内分泌症状或体征不能用单一的靶腺或单纯垂体损害来解释。 ２、内分泌紊乱症状伴有肥胖、多食、消瘦、厌食、嗜睡、精神失常及体温异常等，不能用其他疾病解释者。 ３、颅内压增高伴视力或视野下降，以及合并尿崩症、性功能低下者。 ４、少数患者可表现为发育不良、嗅觉丧失、畸形、性腺发育不全。 * . 　相关化验检查 １、脑脊液（有助于明确病因） 肿瘤引起者：脑脊液中蛋白含量可增高，脑脊液压力可升高。 　　 炎症所致者：细胞数可增加． 及其他相应改变． ２、垂体及靶腺内分泌功能测定 （１）性腺：可测定ＦＳＨ、ＬＨ、睾酮、雌二醇。　（２）甲状腺：可测定TSH、T3、T4、FT3、FT4。　（３）肾上腺皮质：可测定ACTH 、皮质醇（F）等。 ３、下丘脑－垂体功能测定（１）ＴＲＨ(促甲状腺激素释放激素)兴奋试验 （２）ＬＨ－ＲＨ(促性腺激素释放激素,GnRH)兴奋试验 （３）ＣＲＨ(促皮质激素释放激素)兴奋试验 （4）GHRH(促生长激素释放激素)激发试验 判断病因：内分泌功能的异常为下丘脑性或垂体性。 4、脑电图:有时可见每秒14次的单向正相棘波弥漫性异常，阵发性发放，左右交替的高幅波等。