镇静催眠药PPT课件.ppt

.卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. .卫生. .管理. 第十五章 镇静催眠药 sedative-hypnotics 本章学习要求： ★ 掌握苯二氮卓类、巴比妥类的药理作 用、临床应用 ▲ 熟悉两类药物的作用机制、不良反应、 镇静催眠药的应用注意事项 ●了解镇静催眠药的发展史 * 本章授课内容 一 概述 introduction 镇静催眠药 发展史 失眠的现状 二 两类药物 三 应用注意事项 * 一 introduction 镇静催眠药: 抑制中枢神经系统 缓解过度兴奋、引起近似的生理睡眠 随剂量的增加可出现镇静、催眠、抗惊厥、抗焦虑 麻醉作用。 * 失眠的现状 ? 每年的 3月21日是世界睡眠日 ? 失眠是一种持续相当时间的睡眠质和量的 令人不满意的症状。 ? 睡眠障碍患病率达42.7% ? 有四成多的人失眠，但仅有一半的人求医。 * 失眠的原因 1 个人体质、性格是失眠的发病基础，突发的刺激性事件是失眠的诱因，如工作挫折，考试失利，丧亲，失恋等。 2 长期处在焦虑、担心、不安等不良的精神压力中。 3 睡眠环境不良（噪声）或环境改变。 4 疾病因素如不明原因疼痛，心脏病。 5 不良生活习惯如睡前抽烟、饮酒等。 6 药物的影响。 * 1 潜伏期延长即难以入睡（入睡时间超过30分 钟，少于5分钟嗜睡） 2 维持障碍：夜间觉醒次数大于3次或凌晨早醒 3 总睡眠小于6小时。 4 日间残留效应：次晨感到头昏、精神不振、 嗜睡。 急性失眠：病程小于4周，亚急性：大于4周，小于6个月，慢性失眠大于6个月。 失眠的表现形式 * 睡眠的作用：是重要的生理过程，可使机体得到必要的休整和恢复。 NREMS（80-120分钟）： 浅睡眠（1、2期） 生理睡眠有两个时相： 深睡眠（慢波3、4 REMS（30分钟）。 深睡眠期易发生夜惊，REMS期易发生多梦。一夜间两种睡眠交替4-6次。 睡眠的生理意义 * REMS：与智力发育、学习记忆有关（剥夺 REMS后会反跳性延长）。 深睡眠：大脑皮层高度抑制，生长激素分泌达高峰，此阶段与大脑皮层休息，躯体生长发育，生命物质补充有关。 * 镇静催眠药的发展史 古代：含酒精、鸦片的食品饮料 第一个作为镇静、催眠药出现的是溴化物 19世纪中期水合氯醛、乌拉坦 20世纪50-60年代，巴比妥类、格鲁米特 60年代，BDZ类。 新一代：丁螺环酮、佐匹克隆、唑吡坦。 理想的催眠药： 延长深睡眠、起效快、半衰期短、无明显宿醉现象 耐受、依赖、成瘾性小。 * 二 镇静催眠药 苯二氮卓类 巴比妥类 丁螺环酮、佐匹克隆、唑吡坦。 * 苯二氮卓类 地西泮（安定） 氟西泮（长效） 氯氮卓（利眠宁） 奥沙西泮（短效） 三唑仑（短效） 艾司唑仑（舒乐安定） * Pharmacological effects clinical uses 1 抗焦虑 small dose 焦虑症 短暂性记忆缺失 内镜检查 电击复律 2 镇静催眠：延长浅睡眠、缩短深睡眠，对 REM影响小，停药后REM反跳性延长少见。 缩短诱导睡眠时间，提高觉醒阈值 失眠 * 3 抗惊厥、抗癫痫 anti-convulsion epilepsy Pharmacological effects clinical uses 破伤风 子痫 小儿高热惊厥 药物中毒惊厥 癫痫持续状态iv 4 中枢性肌肉松弛 大脑损伤所致肌肉僵直 * * GABAA受体 ：配体门控 Cl-通道 * GABAA受体：配体门控Cl-通道 神经甾类 茚防己毒素 DMCM 巴比妥 Cl- BDZ受体 GABA受体 氯离子通道 Cl- GABA 地西泮 + + - - + + - Bicuculline * pharmacokinetics po im iv 脂溶性强 代谢产物有活性，半衰期更长 长期用药注意蓄积。 * Adverse reaction 1 头昏、嗜睡 、乏力，共济失调、昏迷、呼吸抑制 2 耐受、成瘾、依赖、停药的反跳、戒断症状 特异性拮抗剂：氟马西尼 * 镇静催眠药物中毒 症状：昏睡不醒，肌肉痉挛，血压下降，呼吸变浅变慢，心跳缓慢，脉搏细弱，甚至出现深昏迷和反射消失。 1 清除毒