镇静催眠药物中毒PPT课件.ppt

【中毒原因和机制】 吩噻嗪类药物主要作用于网状结构，以减轻焦虑紧张、幻觉妄想和病理性思维等精神症状。该药治疗剂量的安全范围很大，每日量可小至20～30mg，大达1～2g。一般认为当一次剂量达2～4g时，可有急性中毒反应。 * 毒理作用： ①抑制大脑皮质及皮质下中枢； ②阻断肾上腺素α受体，对抗肾上腺素和去甲肾上腺素的升压作用，抑制脑干血管运动中枢，直接扩张血管，使血压下降； ③抗组胺和抗胆碱作用； ④对肝脏的毒性和过敏性损害。 * 【诊断】 1.过量服用吩噻嗪类药物史。尤其为精神病有自杀妄想者。 * 2.临床表现： ⑴由于该类药物安全范围大，临床多见其副作用，表现为锥体外系反应：急性张力障碍反应（斜颈、吞咽困难、牙关紧闭等）、静坐不能、震颤麻痹综合征。 * ⑵神经系统 ①意识障碍，轻度者烦躁不安、昏睡。严重者昏迷，瞳孔缩小，血压下降，呼吸抑制。 ②体温调节紊乱，大多表现为体温降低，有抗胆碱作用的药物可见高热。 ③锥体外系反应，四肢肌肉呈刀折样痉挛，震颤等。 * ⑶心血管系统 低血压和心律失常，严重者可发生持续性低血压和休克。 ⑷抗胆碱作用 口干、皮肤潮红干燥、肠鸣音消失、便秘。 ⑸其他 可有腹痛、恶心、呕吐、黄疸、肝脾肿大等。 * 【急救和治疗措施】 1.清除尚未吸收的毒物：口服中毒者，立即洗胃（由于该类药物有较强的镇吐作用，催吐药效果不好）。洗胃液用温清水或生理盐水。之后可用活性炭吸附毒物。50%硫酸钠40～60ml导泻。 血液净化治疗：对摄入致死量药物中毒和中毒症状严重者应及早应用。 * 2.昏迷者，可用盐酸哌醋甲酯（利他林）40～100mg肌注，必要时每30分钟至1小时重复使用，直至苏醒。 3.呼吸抑制者，充分给氧，必要时行气管插管、人工通气。 * 4.低血压者，充分扩充血容量，纠正酸中毒、缺氧及心律失常，加用去甲肾上腺素、新福林等α-受体兴奋剂（禁用肾上腺素、异丙肾上腺素等β-受体兴奋剂和多巴胺，以免加重低血压）。 * 5.心律失常者，可用利多卡因。 6.抽搐者，可用地西泮（安定）或苯巴比妥钠。 * * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. * .卫生. .管理. 镇静催眠药中毒 * 镇静催眠药中毒 南华大学附属第一医院急诊部 谭位华 * 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，通常分为四类，即：苯二氮卓类、巴比妥类、非巴比妥、非苯二氮桌类和吩噻嗪类抗精神病药。巴比妥类和苯二氮卓类是镇静催眠药物中毒中最常见的种类。 * 一、苯二氮卓类药物中毒 本类主要有：地西泮（安定）、咪达唑仑（咪唑安定）、氟硝西泮（氟硝安定）、氯硝西泮（氯硝安定）、硝西泮（硝基安定）、三唑仑（甲基三唑氯安定）、阿普唑仑（佳静安定）、氯氮卓（利眠宁）、艾司唑仑（舒乐安定）等。 * 【中毒原因和机制】 临床主要用于镇静、催眠及对抗癫痫。本类药物安全度大，一般常规用药不会引起不良反应，但大剂量时能抑制中枢神经及心血管系统。老年人对本类药敏感性增高。 * 【诊断】 1.过量服用或使用本类药物的病史。 * 2.临床表现 本类药物过量中毒后，表现为嗜睡、头昏、头晕、乏力、健忘、共济失调、言语不清、昏睡、反射减弱或昏迷。 * 2.临床表现 严重过量者常伴有血压下降、呼吸抑制。静脉注射速度过快，剂量过大，也可引起呼吸抑制。老年人或有严重心肺疾病者、或同时服用其他中枢抑制剂或酒精者，容易发生致死性呼吸抑制或循环衰竭。 * 【急救和治疗措施】 1.清除尚未吸收的毒物 口服者立即催吐、洗胃、50%硫酸钠导泻。 2.拮抗剂：氟马西尼是苯二氮卓类拮抗剂。能通过竞争苯二氮卓类受体，达到逆转苯二氮卓受体的中枢抑制作用。用法：0.2mg/min缓慢静注，需要时重复注射，总量可达3～5mg。 * 3.对症治疗 ⑴静脉输液、利尿。 ⑵昏迷或呼吸抑制者，给予吸氧，并保持呼吸道通畅，清除气道分泌物，必要时气管插管。 ⑶维持水、电解质和酸碱平衡。 * 3.对症治疗 ⑷防治继发感染。 ⑸血液净化治疗：对摄入致死量药物中毒和中毒症状严重者应及早应用。 * 二、巴比妥类药物中毒 各种巴比妥类药物作用基本相同，根据起效时间和作用持续时间，分为4类： ⑴长效类：苯巴比妥（鲁米那），作用持续时间12～24小时； ⑵中效类：异戊巴比妥，作用持续时间8～10小时； ⑶短效类：戊巴比妥、司可巴比妥，作用持续时间4～6小时； ⑷超短效类：硫喷妥钠，作用持续时间15分钟。 * 【中毒原因和机制】 多为经口一次服用大剂量苯巴比妥类药物中毒。一般摄入催眠量的5倍即可引起中毒。致死量：苯巴比妥6～10g，异戊巴比妥、戊巴比妥和司可巴比妥2～3g。 * 巴比妥类药物对中枢神经系统具有普遍性抑制作用，可直接抑制呼吸和血管运动中