甲状腺实验室检查PPT课件.ppt

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国际推荐的命名 甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb) 甲状腺球蛋白抗体(TgAb) TSH受体抗体(TRAb) 甲状腺抗体测定的标准化 主张采用MRC国际参考试剂 * . TPOAb 一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体(IgG型为主) 诊断自身免疫性甲状腺疾病 可能对于甲状腺细胞有细胞毒性作用 参与组织破坏过程,与甲状腺功能低下有关 高度纯化的天然/重组的人TPO作为抗原 RIA、ELISA及ICMA,敏感性和特异性明显提高 阳性切点值(cut-off value)变化很大 各实验室方法不同、试剂盒敏感性、特异性不同而有差异 * . 美国临床生物化学学会(NACB)建议: 甲状腺抗体的参考范围应由120名无任何甲状腺疾病病史的 正常人确定,并应尽可能排除有自身免疫性甲状腺疾病倾向 的个体。 “正常人”选择条件: 男性 年龄小于30岁 血清TSH水平0.5~2.0 mIU/L 无甲状腺肿大 无甲状腺疾病的个人史或家族史 无非甲状腺的自身免疫性疾病(如SLE或糖尿病) * . TPOAb测定的临床应用 ①诊断自身免疫性甲状腺疾病 ②自身免疫性甲状腺疾病的危险因素 ③在干扰素α、白介素-2或锂治疗期间出现甲减的危险因素 ④在胺碘酮治疗期间出现甲状腺功能异常的危险因素 ⑤Down’s综合征患者出现甲减的危险因素 ⑥妊娠期间甲状腺功能异常或产后甲状腺炎的危险因素 ⑦流产和体外授精失败的危险因素 * . * . TgAb 一组针对Tg不同抗原决定簇的多克隆抗体 认为TgAb对甲状腺无损伤作用 Tg和TgAb均是高度异质性的,测定方法的标准化极其困难 测定方法经历与TPOAb相似的改进,敏感性显著增高 * . TgAb测定的临床应用 自身免疫甲状腺疾病的诊断 意义与TPOAb基本相同 抗体滴度变化与TPOAb具有一致性 * . 分化型甲状腺癌(DTC) 血清TgAb测定主要用作血清Tg测定的辅助检查 血清中即使存在低水平TgAb也可干扰大多数方法所进行Tg测定, 视所用Tg测定方法,可引起Tg水平假阴性、假性偏低或增高 送到实验室进行Tg测定的每一份血清标本均应同时测定TgAb * . TRAb 广义的TRAb至少有三大类: TSH受体抗体(狭义TRAb):也称TSH结合抑制免疫球蛋白(TBII) 。TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体,不能说明抗体具有刺激或抑制功能。 TSH刺激抗体(TSAb):具有刺激TSH受体、引起甲亢的功能,是Graves病的致病性抗体。 TSH刺激阻断抗体 (TSBAb):具有占据TSH受体、阻断TSH与受体结合而引起甲减的功能,是部分自身免疫甲状腺炎的致病性抗体。 个别自身免疫性甲状腺疾病患者可以出现TSAb和TSBAb交替出现的现象,临床表现为甲亢与甲减的交替变化。 * . TRAb测定方法: 测定TRAb(指TBII))采用放射受体分析法(RRA),为目前大多数临床实验室常规检测的项目 测定TSAb和TSBAb采用生物分析法,通常仅用于研究工作 检测方法的敏感性、特异性均不够理想 预测Graves病缓解的敏感性和特异性均不高 * . TRAb测定的临床应用 ①有助于初发Graves病及“甲状腺功能正常的Graves眼病”的诊断。 ②对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义,抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性为50%,抗体阴性的预测意义不大。 ③对于有Graves病或病史的妊娠妇女,有助于预测胎儿或新生儿甲亢的可能性。 * . 甲状腺球蛋白测定 * . 甲状腺球蛋白(Tg)由甲状腺滤泡上皮细胞分泌,是甲状腺激素合成和储存的载体。 血清Tg水平升高与以下三个因素有关: 甲状腺肿 甲状腺组织炎症和损伤 TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激 * . Tg测定 用于血清、甲状腺囊液及针刺活检标本 血清Tg测定技术比较困难,受TgAb存在影响 IMA 应用多于RIA IMA有许多优点,但比较容易受TgAb干扰,使结果偏低 建议:TgAb阳性患者选择RIA IMA仅用于TgAb阴性患者 * . 任何方法均不能完全避免TgAb对测定的干扰,使结果过高 或过低。 IMA在标准化、特异性,敏感性方面尚待改进,批间变异较 大,有可能出现大剂量时的“hook”现象 “hook”现象: 当血清Tg浓度很高[超过1000 μg/L(ng/mL) ]时,由于抗原 量过多,远远超过了抗体的结合能力,可使Tg测定结

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