重症患者急性胃肠损伤分级 agi.pptx

“得胃肠者, 得天下” ——重症患者胃肠道功能障碍ESICM建议姓名：黄俊峰科室：重症医学科 长达10年的外科ICU营养支持的研究报告重症患者的营养支持“ If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”Mette M. Berger, MD,Ph.D.,et al.A 10-Year Survey of Nutritional Support in A surgery ICU:1986—1995.Nutrition 13;1997(10):870-877 欧洲重症医学协会ESICM 腹部疾病工作组（2012）胃肠道功能评估 重症患者急性胃肠损伤分级：（Acute Gastrointestinal Injury，AGI） 重症患者胃肠道功能障碍发生率高胃肠道功能障碍与患者预后显著相关胃肠道功能障碍及衰竭的定义不明确胃肠道功能障碍的评估方法不足详解AGI分级重症患者急性胃肠损伤分级：（Acute Gastrointestinal Injury，AGI）Ⅰ级: 一个自限性的阶段，但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大Ⅱ级:（胃肠功能紊乱）需要干预措施来重建胃肠道功能Ⅲ级:（胃肠功能衰竭）指胃肠道功能经干预处理后不能恢复Ⅳ级: 指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J,?et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems.?Intensive?Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94病史摘要女性，67岁，主诉：进食梗阻不适1月,胃镜及病理明确：食管中段MT.首诊胸外科查体：BMI：20.0 kg/m2，两肺散在呼气相哮鸣音既往史：高血压病史15年，COPD及心脏病史，活动后气喘明显,未正规治疗，日常生活可自理。个人史：3个月体重下降5kg，否认其他检验检查诊疗经过 手术 右胸腹两切口食管中段癌根治术 留置鼻胃管 空肠造瘘管 硬膜外持续镇痛诊疗经过 转入ICUAPACHE II : 15分 ICU诊断 食道中段癌根治术后 高血压病3级，极高危组 COPD 肺心病 营养不良 高龄，手术创伤大HBP、肺心病一般治疗，预防DVT，保护脏器功能等解痉、激素雾化吸入；控制心室率术前营养不良营养支持治疗病情分析治疗原则主要矛盾诊疗经过 重症患者急性胃肠损伤分级：Ⅰ级（存在胃肠道功能障碍和00衰竭风险）治疗指南：开始/增加EF拟定方案每日评估Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J,?et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems.?Intensive?Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94诊疗经过 AGI I级一般治疗：抗感染、抑酸、预防DVT；房颤、喘息：对症治疗营养支持：EN 短肽制剂， 20ml/h（轻度腹胀）—— 减慢滴数，观察 PN？间断房颤、喘息：无缓解发热，腹胀加重，肠鸣音弱WBC(10^9/L)Alb(g/l)Pre-Alb(g/l)9.10 5.96360.159.12 16.61310.12喂养不耐受综合征 (feeding intolerance syndrome，FI) 指任何临床原因（呕吐、胃潴留、腹泻、胃肠道出血、肠瘘等）引起的肠内营养不耐受的通用名词。（例：经过72小时，20kcal/kg BW/day的能量供给目标不能由肠内营养途径实现）间断房颤、喘息：无缓解发热，腹胀加重，肠鸣音弱重症患者急性胃肠损伤分级：Ⅱ级（胃肠功能障碍）治疗指南：应用胃肠动力药物最小量EF测腹内压幽门后营养Reintam Blaser A, Malbrain ML, Starkopf J,?et al.Recommendations of the ESICM Working Group on Abdominal Problems.?Intensive?Care Med. 2012 Mar;38(3):384-94AGI Ⅱ级 抗感染； 可达龙控制心率； 无创面罩通气 EN 短肽制剂， 10ml/h +胃复安 10mg q12h PN？诊疗经过 持续发热，伴房颤、喘息腹胀明显，肠鸣音消失；腹腔内压15-20 mmHg切口感染WBC(10^9/L)Alb(g/l)Pre-Alb(g/l)9.1