24导尿术与灌肠法操作的并发症及处理.pptx

导尿术与灌肠法操作 的并发症及处理;1; 相关知识 ;概述;灌肠 是用导管自肛门经直肠插入结肠灌注液体，以达到通便排气的治疗方法。能刺激肠蠕动，软化、清除粪便，并有降温、催产、稀释肠内毒物、减少吸收的作用。此外，亦可达到供给药物、营养、水分等治疗目的。; 并发症的处理 ;1. 尿道黏膜损伤;（二）预防及处理 插管前常规润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力；操作时手法宜轻柔，插入速度要缓慢。 选择粗细合适、质地软的导尿管。 插管时延长插入长度，这样可避免导尿管未进入膀胱，球囊充液膨胀而压迫，损伤后尿道。 耐心解释，待患者安静后再进行插管。 导尿所致的黏膜损伤，轻者无需处理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。 ;（一）临床表现 尿频、尿急、尿痛 当感染累及上尿道时可有寒颤、发热，尿道口可有脓性分泌物 尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。 （二）预防及处理 用物必须严格灭菌，插管时严格执行无菌操作，动作轻柔，注意会阴部消毒。 尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。 应用硅胶和乳胶材料的导尿管代替过去的橡胶导尿管。用0.1%己烯雌酚无菌棉球作润滑剂涂擦导尿管；导尿管外涂上水杨酸可抑制革兰氏阴性杆菌，预防泌尿系感染。 当尿路感染发生时，必须尽可能拔除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药物进行治疗。;（一）临床表现 导尿术后出现肉眼血尿或镜下血尿，同时排除血尿来自上尿道，即可考虑为导尿损伤所致。 （二）预防及处理 防止尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。 凝血机制严重障碍的病人，导尿术前应尽量予以纠正。 尿道黏膜充血、水肿的患者，尽量选择口径较小的导尿管，充分做好尿道润滑，操作轻柔。 插入导尿管后，第一次放尿不超过1000ml。 镜下血尿如较为严重，可适当使用止血药。;（一）临床表现 病人突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清。 （二）预防及处理 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不应超过1000ml。 发现病人虚脱，应立即取???卧位或头低脚高体位。 给予温开水或糖水饮用，并用手指掐压人中、内关、合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。 如经上述处理无效，应及时建立静脉通道，并立刻通知医生抢救。;（一）临床表现 男性性功能障碍如阳痿、早泄、不射精、逆行射精、男性性欲低下、男性性欲亢进等，均可见于导尿后，但属少见情况。 （二）预防及处理 导尿前反复向患者做好解释工作，使患者清楚导尿本身并不会引起性功能障碍。 熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免发生任何其它并发症。 一旦发生性功能障碍，给予心理辅导，如无效，由男性科医生给予相应治疗。;（一）临床表现 尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检发现假性通道形成。 （二）预防及处理 插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约肌部位的阻力，必要时可向尿道内注入2%利多卡因。 严格掌握间歇的时间，导尿次数为4～6小时一次，每日不超过6次，避免膀胱过度充盈， 已形成假性通道者，必须进行尿道镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，然后向膀胱内置入一导丝，在导丝引导下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，保留2～3周，待假通道愈合后再拔除，以防尿道狭窄。;（一）临床表现 导尿管插入后无尿液流出，而查体患者膀胱充盈、膨胀。 （二）预防及处理 如为找不到尿道外口引起的导尿失败，则应仔细寻找尿道外口。寻找方法：常规消毒外阴，戴手套，左手食指、中指并拢，轻轻插入阴道 时，将指端关节屈曲，而后将阴道前壁拉紧、外翻，在外翻的黏膜中便可找到尿道口，变异的尿道口一般不深。 导尿管误入阴道，应换管重新正确插入。;（一）临床表现 肛门疼痛，排便是加剧，伴局部压痛；损伤严重时可见肛门外出血或粪便带血丝；甚至排便困难。 （二）预防及处理 插管前，向病人详细解释其目的、意义，使之接受并配合操作。 插管前常规用液体石蜡润滑肛管前端，以减少插管时的摩擦力； 操作时顺应肠道解剖结构，忌强行插入、来回抽插及反复插管。 选择粗细合适、质地软的肛管。 插入深度要适宜，不要过深。 肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症治疗。;（一）临床表现 肛门滴血或排便带有血丝、血凝块。 （二）预防及处理 全面评估患者全身心状况，有无禁忌证。 做好宣教工作，加强心理护理，解除患者的思想顾虑及恐惧 心理。 操作时，注意维持个人形象，保护病人自尊，屏风遮挡保护 个人隐私。 插管前必须用液体石蜡润滑肛管，插管动作要轻柔，忌暴力。 发生肠道出血应根据病情应用相应的止血药物或局部治疗。;（一）临床表现 灌肠过程中病人突然觉得腹胀、腹痛，查体腹部有压痛或反跳痛。腹部B超可发现腹腔积液。 （二）预防及处理 选用质地适中，大小、粗细合适的肛管。 插管时动作应轻缓，避免重复插管。