060骨与关节化脓性感染.pptxVIP

骨与关节化脓性感染化脓性骨髓炎概念:化脓性细菌感染骨髓、骨皮质与骨膜引起的炎症途径：其他部位化脓病灶—血液—骨骼 血源性骨髓炎 开放性骨折感染引起 邻近软组织感染引起病情：急性和慢性急性血源性骨髓炎病因：金葡菌多见、链球菌、白葡菌次之部位：小儿管状骨的干骺端（Cap丰富、血流 缓慢）病理：骨质破坏、坏死和新骨并行（早期破坏为主，晚期新骨形成为主）病程：局限性脓肿：抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时 弥漫性骨髓炎：全身情况差、细菌毒力 强、治疗不及时（穿骺板进关节）急性血源性骨髓炎临床表现1.儿童多见，胫骨和股骨多见2.有感染病史或外伤史3.身体虚弱4.全身症状：中毒症状：T高、全身不适、烦躁、头痛、寒战、脉快等5.局部症状：患肢活动痛和皮温增高，深压痛；局部水肿发红—骨膜下脓肿或软组织脓肿6.实验室检查：WBC高，中性WBC高，血与脓液培养阳性急性血源性骨髓炎诊断：关键在于早早期诊断：起病急，中毒症状明显患肢持续痛不愿活动，干骺端深压痛，WBC和中型WBC高，分层穿刺急性血源性骨髓炎同位素扫描有帮助诊断价值X-RAY和CT检查： 2周内无诊断价值， 2周后干骺端破坏与骨质脱钙—后期新骨形成—松质骨破坏—皮质骨破坏—病理性骨折急性血源性骨髓炎鉴别诊断软组织炎症：1.中毒症状局部重全身轻，压痛浅2.干骺端少3.大量抗菌素有效4.脓肿形成早急性血源性骨髓炎化脓性关节炎：疼痛在关节处关节肿胀积液早关节活动障碍急性血源性骨髓炎恶性肿瘤：局部迅速增大夜痛皮肤不红，血管怒张，血管搏动感，骨干发生多局部活检急性血源性骨髓炎治疗：目的：控制炎症，防止发展为慢性骨髓炎全身治疗：降温、补液、纠酸、补充营养早期联合大剂量抗菌素局部减压、引流局部固定急性血源性骨髓炎慢性骨髓炎病因与病理：急性骨髓炎治疗不当或不及时引起，急性骨髓炎—炎症消退留有死骨、窦道或死腔—慢性骨髓炎慢性骨髓炎临床表现：炎症静止期无全身症状有反复局部红肿、疼痛、流脓或发热史肢体增粗、变形、畸形、窦道形成X-RAY：骨膜下新骨形成，骨质硬化、密度增加，包壳内死骨慢性骨髓炎诊断病史临床表现；局部窦道、死骨形成或排出史X-RAY：病变范围、死腔大小、死骨情况慢性骨髓炎治疗原则：摘除死骨，清除瘢痕和肉芽，消灭死腔，改善血循环，覆盖创面手术禁忌：1.慢性骨髓炎急性发作时2.包壳未形成前不能摘除死骨3.开放骨折并感染，骨折为愈合前慢性骨髓炎手术方法：碟形手术小儿骨髓炎：清除死骨及感染肉芽，关闭切口，抗菌素滴入肌瓣填塞或闭式引流钻孔术截肢术化脓性关节炎 常见于儿童的髋关节与膝关节病因：化脓性细菌—血液循环—关节腔化脓性骨髓炎蔓延外伤后细菌直接进入常见致病菌：金葡菌化脓性关节炎病理浆液渗出期：滑膜充血、水肿，白细胞浸润浆液纤维蛋白性渗出期：渗出液增多，粘稠、浑浊，细胞成分增多脓性渗出期：滑膜与关节软骨破坏化脓性关节炎临床表现全身症状：起病急、高热、畏寒、全身不适局部：关节疼痛、红肿、皮温增高，关节活动时剧疼，常半屈位体检：T增高，脉快，关节红肿、压痛及活动剧痛，浮髌试验阳性化验：血：WBC及中性WBC增多，ESR增快；关节液：大量WBC、脓细胞和G+球菌化脓性关节炎诊断原则：早期诊断全身症状关节疼痛实验室检查（血液与关节液）化脓性关节炎鉴别诊断关节结核血友病关节病风湿性关节炎类风湿性关节炎创伤性关节炎治 疗早期大量抗菌素加强营养，纠正水电平衡患肢固定：减轻疼痛，防止关节变形、脱位关节内抗生素治疗关节切开引流术关节功能锻炼，防止粘连（3W后）矫形手术：关节脱位或强直于非功能位者骨与关节结核感染途径：TB杆菌经血行—继发慢性感染，95%继发于肺TB发病年龄：80%以上为30岁以下青少年发病部位：脊柱占50%，膝、髋、肘、肩、腕次之病 理渗出期、增殖期和干酪样变性期一.单纯骨结核1.松质骨结核：炎症浸润、肉芽、干酪样坏死、脓液与小的死骨，可形成空洞2.皮质骨结核：四肢短管状骨，溶骨性破坏和脓液（无死骨）—骨膜下脓肿—新骨形成3.干骺端结核：松质骨的溶骨与皮质骨的增生病 理二.滑膜结核： 部位：膝、髋、肘、踝、肩早期表现：肿胀、充血、炎细胞浸润，滑膜失去光泽，浆液性渗出晚期表现：滑膜肥厚暗红，表面粗糙、增生，干酪坏死及脓液病 理全关节结核：骨或滑膜结核不早期治疗—全关节结核并发症：1.周围及远处脓肿2.浅表脓肿—窦道3.关节半脱位、脱位或病理骨折4.关节强直与畸形5.儿童肢体短缩6.晚期脊柱结核—瘫痪临床表现早期：症状轻微，发展缓慢，容易忽视全身：低热、盗汗、疲倦、食欲低等局部： 1.早期关节肿胀与疼痛，跛行、关节活动受限 2.晚期：关节梭形肿胀、疼痛、功能障碍，肌肉萎缩，冷脓肿，窦道形成诊 断1.仔细询问病史（既往史与接触史）2