指南的临床应用.pptxVIP

Clinical Guideline Case Report; Medical record;神经科查体阳性体征：; Medical record;神经科查体： 阳性体征 NHISS评分5分。神清，言语欠流利，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右下歪斜，伸舌偏左，左侧上下肢肌力Ⅲ级，左侧病理征阳性。 颅脑CT提示：左侧半卵圆中心、右侧基底节区可见多发片状低密度。; AHA/ASA Guideline  急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版; AHA/ASA Guideline  急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版;;; AHA/ASA Guideline  急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版; AHA/ASA Guideline  急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版; AHA/ASA Guideline  急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版; AHA/ASA Guideline  急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版;牛立章辅助检查;牛立章辅助检查;李玉凤辅助检查;; Blood Test; Diagnosis; treatment; 溶栓时间窗; Whether thrombolysis; 排除条件;发病后 4.5 小时内可以用 rtPA 治疗的缺血性卒中患者入选和排除条件; Conclusion; 具体治疗原则;一、一般治疗; 3、体温控制 发热的卒中患者，应当查找发热原因并治疗，给予解热药以降低体温（I 类，证据水平 C）。 （与以前的指南相同） ;4、血压控制 推荐意见：（1）可行溶栓治疗的，溶 栓治疗开始前使收缩压＜185mmHg、舒张压＜110mmHg（I 类，证据水平 B）。如果要使用 降压药，医师要确保在给予 rtPA 之前使患者血压稳定在较低水平，在给予静脉 rtPA 之后至 少最初 24 h 内维持血压低于 180/105 mmHg（与以前的指南相同）。 （2） 对于血压显著增高但不溶栓的患者，合理的目标是在卒中后最初 24 h 内将血压降低大约15%。血压多高应当用药尚未可知。但共识是，只有当收缩压＞220 mmHg 或舒张压＞120 mmHg 才使用降压药（I 类，证据水平 C）。（对以前的指南有修订） （3） 以前有高血压的患者，如神经情况稳定，在发病 24h 后重新开始使用降血压药物是合 理的（IIa 类，证据水平 B）。（对以前的指南有修订）。 ; AHA/ASA Guideline  急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;二、特异性治疗;;3、抗凝;4．降纤：①脑梗死超早期12小时内，首次5~10u，以后隔日5u，总量15~20u。②脑梗死12小时后，血浆纤维蛋白原浓度在2.0g/L以上者，也可使用，每次5u，隔日一次，总量15u（具体用量根据复查凝血四项中纤维蛋白原浓度而定，血浆纤维蛋白原浓度小于1.3g/L，应终止给药） ; 5、扩容 1、用大剂量白蛋白治疗大多数急性缺血性卒中的有用性尚未明确，需要进一步的有效性证据（Ⅱb 类，证据水平 B）。（新建议） 2目前，用装置增加脑血流量以治疗急性缺血性卒中的有用性尚未明确（Ⅱb 类，证据水平B）。这些装置应当在临床试验中应用。（新建议） 3.药物诱导的高血压用于治疗急性缺血性卒中的有用性尚未明确（Ⅱb 类，证据水平 B）。（对 以前的指南有修订）。诱导的高血压应当在临床试验中应用。 4.不建议将容量扩张的血液稀释用于治疗急性缺血性卒中（Ⅲ类，证据水平 A）。（对以前的 指南有修订）; AHA/ASA Guideline  急性缺血性卒中的早期治疗指南 2013年版;牛立章治疗;李玉凤治疗;急性期并发症处理;三、急性期并发症的处理 ;AHA/ASA Guideline 2013版;（二）、癫痫;（四）、吞咽困难;（5）感染;;