酒精性肝硬化护理业务学习课件.pptx

酒精性肝硬化护理 业务学习课件;;相关知识;酒精性肝硬化 是由于长期大量饮酒所致的肝硬化。是酒精肝的终末阶段。酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关。一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大，每日饮酒比间断饮酒的危害性大。饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病。;长期过度饮酒,可使肝细胞反复发生脂肪变性,坏死和再生,最终导致肝纤维化和肝硬化.酒精性肝病在病理上表现为三部曲：酒精性脂肪肝→酒精性肝炎→酒精所致肝硬化，且三者常有重叠存在。;临床表现;一般于50岁左右出现症状，男女比例约为2：1，常于60岁前后死亡。 早期常无症状，以后可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、倦怠、尿色深、牙龈出血及鼻出血等。 面色灰黯、营养差、毛细血管扩张、蜘蛛痣、肝掌、腮腺非炎性肿大、掌挛缩 男性乳房发育、睾丸萎缩和阴毛呈女性分布 厌氧菌所致的原发性腹膜炎，肝性脑病等。;辅助检查;;;相关治疗;本病无特效治疗，关键在于戒酒和早期诊断，针对病因和加强一般治疗，使病情缓解及延长其代偿期，对失代偿期患者主要是对症治疗，改善肝功能和抢救并发症； 对有门脉高压的患者应采取各种防止上消化道出血的有效措施，包括选择好适应证和时机进行手术治疗。;护理原则;1.致病因素 了解有无病毒性肝炎（乙型、丙型或乙型与丁型重叠感染）或输血史； 有无长期大量饮酒； 有无在血吸虫病流行区生活史； 是否患有引起肝脏淤血（如慢性充血性心力衰竭）或肝内胆汁淤积的疾病； 有无长期服用某些损肝药物或反复接触某些化学毒物； 有无遗传和代谢疾病（如肝豆状核变性）； 有无营养障碍；;2.身体状况 （1)代偿期：可有食欲不振，恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。　 (2)失代偿期： 肝功能减退表现：①消化系症状：食欲减退，恶心、呕吐、腹泻、黄疸等。②出血征象：鼻出血，牙龈出血，皮肤粘膜瘀斑瘀点等。③内分泌功能失调表现：肝掌，蜘蛛痣。 门静脉高压：侧枝循环建立与开放、脾大、腹水 肝脏情况：肝脏缩少，坚硬、表面呈结节样，边缘锐，一般无??痛 3.心理社会状况 ;营养失调 低于机体需要量 与严重肝功能减退、门静脉高压所致厌食、消化和吸收障碍有关。 体液过多 与门静脉高压、低蛋白血症及水、钠潴留有关 疲乏 与肝硬化引起的营养不良、能量代谢障碍有关。 焦虑 与需要漫长时间治疗、担忧本病预后及手术效果有关。 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、全身水肿、瘙痒、长期卧床等有关。 潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、感染、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肾综合征。;病人营养素的摄入量增加，营养状况有所改善。 病人的腹水和肢体水肿有所减轻，增强了身体的舒适感。 病人生活自理能力增强，活动耐力有所增加。 病人情绪稳定，愿意诉说其内心感受来缓解心理压力，治疗的信心增强。 病人皮肤保持完整 病人能说出常见并发症发生的诱因，未发生上消化道出血、肝性脑病等并发症。;一、生活护理 1. 指导合理饮食 （1）饮食护理原则：高热量、高蛋白、高维生素、适量脂肪、少粗纤维的易消化饮食。 （2）饮食护理要点： ①病人饮食以碳水化合物为主，蛋白质每天每公斤体重1～1.5g。有血氨升高者，应限制或禁食蛋白质； ②补充足够维生素； ③有腹水者应低盐或无盐饮食 ④食管、胃底静脉曲张者切勿食用粗糙食物，药物应磨成粉末； 2.指导休息与活动;二、病情观察 病人有无发热，以判断肝脏病变是否在发展或并发感染或出血或发生癌变； 有无腹部异常体征，及时发现自发性腹膜炎等； 有无呕血及黑便，有无皮肤、粘膜出血点、淤斑，及时发现上消化道等部位的出血； 有无突发性格、行为异常及精神神经症状，防肝性脑病发生； 有无进食量不足、呕吐、腹泻、多尿或少尿，并监测血生化与肾功能的变化，以及时发现水、电解质、酸碱失衡。;三、心理护理 与病人讨论引起疾病有关的危险因素，讲解疾病的发生过程，提供病人所需合适的学习资料。 讲解各项检查前后的注意事项，包括检查过程和饮食控制等，正确留取各类标本。 尽量主动满足病人生理、心理需求，让病人对医护人员产生信任感。 做好解释工作，减轻病人紧张、不安和恐惧心理;四、腹水的护理 体位：轻度腹水者采取平卧位。大量腹水者取半卧位。 遵医嘱限制钠、水摄入：一般钠的摄入量限制在每日500～800mg；进水量限制在每日约1000ml左右，如有显著低钠血症，应限制在500ml以内。 遵医嘱使用利尿剂 记录尿量，注意不良反应。 改善低蛋白血症 按医嘱静滴人血白蛋白等。 了解腹水情况：记录出入液量，定期测量腹围和体重。 协助腹腔放液或腹水浓缩回输。 腹腔穿刺放腹水护理 皮肤护理;（五）潜在并发症的护理 注意观察生命体征、意识状态和呕吐物及排泄物的情况 保证身心两方面休息，减少交流时间 保持大便通畅，禁用肥皂