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学生请假条样板4篇 学生请假条样板1 　　本人_____，现就读于____学院_____班，学号______，宿舍号：______。家庭详细地址(仅限盐城本市同学)：_____________________，因离家较近申请每周末回家，时间从______至______(从第__周开始) 　　本人承诺： 　　1、在离校期间遵纪守法，保证往返途中的个人人身和财产安全，且自行承担一切后果; 　　2、诚实守信，此假条中不存在虚假之处，严格按照假中的时间段离校并按时返校，离校期间，确保信息通畅; 　　3、本假条仅限周末无课时使用，对请假时段内所有上课安排(包括实验及实习课程、临时调课课程)无效; 　　4、周末如果有课，保证做到不迟到、不早退、不缺席; 　　5、严格遵守学校及我院住宿生的相关管理规定，周日晚10：00前必须返校; 　　6、本假条一式三份，学生处留存一份，宿管中心一份，学生留存一份，经辅导员签字，学生科盖章后生效。 　　7、如遇特殊情况，请第一时间主动与本班辅导员联系。 　　申请人：__________联系电话：__________ 　　家长签字：__________联系号码：__________ 　　__________年_____月_____日 　　辅导员意见(签名) 　　(学生科盖章) 　　__________年_____月_____日 学生请假条样板2 　　尊敬的x老师：