第十五章---呼吸衰竭.pptxVIP

第一节 概述一、肺外呼吸功能评价指标（一）肺通气功能指标（二）肺换气功能指标（三）肺通气、换气功能指标（一）肺通气功能指标1. 肺总容量( total lung capacity, TLC )：指肺所能容纳的最大气量，即肺活量与残气量之和。2.肺活量( forced vital capacity, FVC )：在最大吸气后，尽力呼气时所能呼出的气量，称为肺活量。3. 第一秒时间肺活量 (Forced expiratory volume in 1 second, FEV 1.0) 健康人可以在一秒钟内呼出肺活量的83%，两秒呼出94%，三秒呼出96%。凡第一秒呼出量下降，说明气道阻塞，多见于肺组织弹性丧失、支气管痉挛、狭窄。 4. 残气量 ( residual volume, RV )：指最大呼气后残留在肺内的气体。5. 死腔量( dead space volume, VD )：呼吸过程中,处于呼吸性细支气管以上气道内的气体,通常并不能与血液气体进行交换.这部分气体量称为生理死腔,正常人约为150ml6. 肺顺应性( compliance )（二）肺换气功能指标 1. 肺弥散量(diffusing capacity)： 指气体 在分 压差作用下，每分钟经肺泡膜弥散的容量。反映肺换气效率。正常值为：188ml/min·kPa。 2. 肺泡气-动脉血氧分压差(PA-aO2)：指肺泡 气氧分压与动脉血氧分压之差。反映肺泡膜氧交换状态。 PA-aO2=PAO2-PaO2 吸空气时：15～20 mmHg，随年龄增加而增大，上限不超过30mmHg； 吸纯氧时：25～75 mmHg。 衡量外呼吸功能正常与否的最终指标：血气分压血气分压：kPa (mmHg) A V O2 13.3(100) 5.32(40)CO2 5.32(40) 6.18(46) 动脉血氧分压（PaO2）水平是呼吸功能活动各环节正常与否的总结果，是气体交换完善与否的直接表现。呼吸衰竭的定义则以动脉血氧分压的量值为定义。（三）肺通气、换气功能指标 呼衰指数(respiratory failure index，RFI)：指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。反映外呼吸效率。呼吸衰竭 (respiratory failure)： 是指由于外呼吸功能发生严重障碍，导致静息状态下动脉氧分压（PaO2） 或伴有动脉CO2分压（PaCO2）并引起一系列机能障碍、代谢紊乱的病理过程。 低于8 kPa (60 mmHg)，高于6.6 kPa(50mmHg)， I型呼吸衰竭=低氧血症性呼吸衰竭 PaO2 —常因换气功能障碍所致II型呼吸衰竭=低氧血症伴高碳酸血症性呼衰 PaO2 ，PaCO2 —常因通气功能障碍I型II型呼衰呼吸衰竭的分型 PaO2 FiO2RFI= 呼衰指数(respiratory failure index，RFI) 指动脉血氧分压与吸入气氧浓度之比值。 反映外呼吸效率。 RFI正常值为500左右； 当FiO221%时，对判断呼吸衰竭有重要意义。 如果RFI≤300，则可诊断为呼衰。 呼吸功能不全(respiratory insufficiency) 多种疾病可导致呼吸衰竭的发生 内科: COPD、支气管哮喘持续发作、 尘肺、 重症肺结核（慢纤空）、胸膜纤维化外科： 气胸、 肺癌、肺大部切除 （并发症）儿科： 新生儿呼吸窘迫综合征产科： 羊水栓塞 传染科: SARS耳鼻喉科： 异物误吸麻醉科： 麻醉意外急症科： 溺水、安眠镇静剂过量、酒精中毒、 毒品过量、腐蚀气体误吸　等等　 三、 分类 1. 根据血气改变 ： PaO2 PaCO2 I型 ↓N （低氧血症型） II型 ↓ ↑ （高碳酸血症型） 2. 根据外呼吸不同环节：通气障碍型 换气障碍型3. 根据发病部位：中枢性 外周性4. 根据病程： 急性 慢性第二节 原因和发病机制 呼吸中枢 ↓ 神 经 ↓ 呼吸肌 ↓ 胸 廓 ↓ 胸膜腔 O2→ 气管、支气管↓ 肺泡 O2↓肺泡膜 肺泡毛细血管肺泡扩张动力系统 限制性通气障碍肺通气 阻塞性通气障碍 弥散障碍肺换气 通气血流比例失调 解剖分流异常增加 呼吸衰竭的常见发病环节一、肺通气功能障碍 （一）、类型与原因 1. 限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) (1). 概念：主动吸气时肺泡扩张受限 (2). 病因：病因很多，多个环节均可发生 呼吸中枢： 脑外伤、“中风”、中枢镇静剂、酒精神经： 格林巴利综合征、脊髓灰质炎 呼吸肌： 疲劳、萎缩、无力胸廓