高血压病肝火亢盛证的现代研究进展.doc

高血压病肝火亢盛证的现代研究进展 高血压病在全球上作为主要的致残或致死危险因素之一[1]，其中成年人所占比重较大,可超过40%的比例[2]。在临床上，高血压病具有体循环动脉压升高的主要病理特点，其重要的发病危险因素为环境影响以及多基因遗传等内外多种因素。最近几年发现，高血压病的患病率正在悄悄地增加，,据世界卫生组织预计,至2020年全球高血压病患者将上升达1.5亿人[3]。据统计,每年全世界1700万人死于心血管疾病,其中大约940万人因高血压病或者其并发症而去世[4]。目前，每年我国因为心血管病而去世的人数达到了350万，在总死亡人数中占41%左右，根据初步调查发现，在2012年期间，我国大约有2.66亿人患有高血压，但是在治疗成功率或控制率方面，分别在40%与10%之下[5]。 高血压是心脑血管疾病的首要危险因素,人体重要的靶器官在高血压病就犯时会受到很大的损伤，其并发症主要包括：心力衰竭、脑卒中、慢性肾脏病与心肌梗死等疾病，严重地损害人体健康。张发荣[6]通过给高血压病分期研究其证型特点,发现原发性高血压Ⅰ、Ⅱ期以肝火亢盛型和痰湿壅盛型较为常见。近年来中医药对肝火亢盛型高血压病证的研究进展如下。 病因病机 根据肝火亢盛型高血压病的症状和体征描述,可把高血压病归类到中医学中的”头痛”与”眩晕”等范畴之中。在《素问?至真要大论》书中记载：”诸风掉眩,皆属于肝”。对于气机升降的失调以及肝失疏泄是由心神失调或精神刺激引起的，时间长了肝气会郁结，郁结转化为肝火会造成肾阴损伤，阴虚必需敛阳，那么肝阳就会涌现到头目之上，从而引起血压升高，表现为眩晕、头痛等症状。由此可见, 肝火亢盛型的高血压病和人体肝、肾与心等重要器官功能的失调有着紧密关系。 肝火亢盛证的现代研究 1高血压病肝火亢盛证与体液激素的关系 1与肾素(PRA)-血管紧张素(AⅡ)-醛固酮(ALD)系统(RAAS)的关系 RAAS系统的基本功能是维持体内血压的稳定和水电解质的平衡。黄源鹏等[7]有研究发现,血管活性物质与高血压病患者中医辨证分型关系密切,高血压病患者肝火亢盛组血浆的AngⅡ水平明显地比高健康组、阴阳两虚组与阴虚阳亢组高。严威等[8]有研究显示,不同证型的原发性高血压中PRA、 AngⅡ与醛固酮( ALD)的含量变化以及 RAAS血管中的紧张素转化酶( ACE)基因多态性在人体内分布研究中,结果显示，与非肝火亢盛组相比，肝火亢盛组 PRA、 AngⅡ含量显著性地升高（p[0.01）,表明人体内的PRA、AngⅡ的含量变化对高血压病中医辨证分型有参考意义。吴辉等[9]发现,在高血压病的不同证型中，AngⅡ含量依次为肝火亢盛]痰湿中阻]阴虚阳亢]阴阳两虚，而NO含量则与其相反，各证型组之间没有显著性的差异，但AngⅡ/ NO也是呈递减趋势，各组之间均有明显的差异。王清海等[10]在研究中发现,相对于正常组比较，肝火亢盛型中AngⅡ含量显著地升高，但其他证型AngⅡ含量没有什么显著变化。以上研究都表明了AngⅡ含量能够对中医辨证分型产生影响，可用于指导高血压病的临床治疗,同时 AngⅡ升高可作为肝火亢盛证的物质基础。 2.1.2与血管活性物质的关系 血管活性物质包括PG、6- Keto- PGFla、ET、cAMP、TXA2、TXB2、ANF、 P物质、CGRP以及cGMP等,这些物质均是经过调节血管舒张与收缩功能的途径，对人体血压的水平产生影响。此外，β内啡肽、神经肽 Y ( N PY)、神经降压素( N T)也是重要的血管活性多肽,在高血压发生、发展过程中的越来越受到重视。 郑 峰等[11]研究发现,与正常组比较，肝火亢盛证组的血浆 ET含量明显地升高，NO与N O /ET含量明显地减少; 且肝火亢盛证组中 ET水平明显高于痰湿壅盛证组、阴阳两虚证组和阴虚阳亢证组。王永霞[12]、刘晓颖等[13]等研究发现,高血压病肝火亢盛组 ET 含量显著升高,与多数报道一致。王清海等[10]发现,与正常人对照组相比，在肝火亢盛证组患者中，舒张血管的活性物质6- K- PGF1 a含量显著性地升高，CGRP含量显著性地升高,以及收缩血管物质的 TXA2含量也显著性地升高。靳利利等[14]发现肝火亢盛证血浆血栓素 B2(TXB2)水平明显高于正常对照组。黄源鹏等[7]研究表明,不同证型的高血压与血管中活性物质含量也有差异，同健康组、阴虚阳亢组与阴阳两虚组比较，肝火亢盛组血浆的 ET与TXB2含量及 TXB2/6- K- PGF1 a比值明显地升高。 郑关毅等[15]发现,与正常对照组比较，EH患者肝火亢盛证组血浆 B ( BEP)、NT含量都显著降低，而NPY、NE含量显著升高。谭炜等[16]通过研究脑血管内皮对 L-精氨酸( L- arg)的反应性与高血压中医证候气虚痰浊、肝火