上消化道出血优秀教案.doc

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PAGE / NUMPAGES 长沙医学院教案 课程名称 内科学 授课题目(章节或主题) 上消化道出血 教授教师 所属系(部) 临床系 所属教研室 内科 职称 教授 授课时间 2013年月日第 周 星期 第节第次课 授课时数 学时1 授课班级 临床医学专业本科级班 教案课型 理论课理论实验课见习课习题课讨论课其它 教材名称、作者、出版社及此出版时间 《内科学》第七版陆再英主编人卫版 2008 年 4 月 教案目的和要求: 掌握:上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 熟悉:上消化道出血的病因。 了解:上消化道出血的内镜下治疗。 重点:临床表现、诊断和治疗。 难点: 出血量的估计和周围循环状态的判断。 教案方法(请打√选择): 讲授法√讨论法启发法√自学辅导法练习法(习题或操作)读书指导法 PBL(以问题为中心的教案法)其它 教案手段(请打√选择): 板书实物标本挂图模型投影幻灯录像 CAI(计算机辅助教案)√ 教案过程设计和教案内容 上消化道出血 一.概述: 上消化道出血系指发生在食管上段至十二指肠悬韧带(Treitz韧带)之间消化管腔内的出血。 上消化道大出血: 二.病因:临床上最常见的病因 消化性溃疡30-40% 食管胃底静脉曲张破裂20% 急性糜烂出血性胃炎22-30% 胃癌 上消化道疾病:1.食管疾病:食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等。2.胃十二指肠疾病:消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。 门静脉高压:1.食管胃底静脉曲张破裂2.门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织的疾病:1.胆道出血2.胰腺疾病累及十二指肠3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管 全身疾病:1.血管性疾病2.血液病3.尿毒症4.结缔组织病5.急性感染6.应激相关胃黏膜损伤 三.临床表现: 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 贫血和血象变化 发热 氮质血症 四. 诊断: 上消化道出血诊断的确立:1.临床表现2.实验室检查3.排除消化道以外的出血因素4.判断上消化道还是下消化道出血 出血严重程度的估计和周围循环状态的判断:1.大便OB阳性>5~10ml2.黑便50~100ml3.呕血250~300ml4.全身症状400~500ml5.周围循环衰竭1000ml以上 出血是否停止的判断:1.呕血或黑便次数2.输血及扩容后周围循环衰竭是否改善3.血WBC、Hb、Hct、网织红细胞计数4.血BUN5.胃管抽出物 出血的病因:1.临床与实验室检查提供的线索2.胃镜检查急诊胃镜检查(24-48h)3.X线钡餐检查4.其他不明原因消化道出血 预后估计 五.治疗: 一般急救措施1.禁食、卧床休息、吸氧2.监测生命体征3.定期复查Hb、WBC、Hct、网织红细胞计数、血BUN4.观察呕血与黑便情况 积极补充血容量:快速补液、输血纠正休克 止血措施:病因未明前推荐经验性使用PPI+生长抑素+抗菌药物(+血管活性药物)联合用药,以迅速控制不同病因引起的上消化道出血,尽可能降低严重并发症发生率及病死率。 1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血:药物止血、内镜治疗、TIPS、外科手术、三腔二囊管压迫。 2.非静脉曲张上消化道大出血:药物止血、内镜治疗、外科手术、介入治疗。 此列为提示栏(包括重点、难点、教案方法、教案手段、更新教案内容、教书育人等) 掌握定义 熟悉内容 配合图片 重点掌握 临床实例讲解 重点掌握 掌握内容 了解 时间 分配 4分钟 10分钟 8分钟 10分钟 14分钟 小结及做作业:4分钟 (一)小结:重点总结上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。 (二)病例分析 授课的创新点: 参考资料(包括辅助教材、参考书、文献): 内科学(本科):第六版 教研室意见: 教研室主任签章:年月日 课后记(即通过收集教案督导专家、同行和学生的反馈信息,认真整理分析成功的经验和不足之处,在课程结束后填写):

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