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长沙医学院教案
课程名称
内科学
授课题目(章节或主题)
上消化道出血
教授教师
所属系(部)
临床系
所属教研室
内科
职称
教授
授课时间
2013年月日第 周 星期 第节第次课
授课时数
学时1
授课班级
临床医学专业本科级班
教案课型
理论课理论实验课见习课习题课讨论课其它
教材名称、作者、出版社及此出版时间
《内科学》第七版陆再英主编人卫版 2008 年 4 月
教案目的和要求:
掌握:上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
熟悉:上消化道出血的病因。
了解:上消化道出血的内镜下治疗。
重点:临床表现、诊断和治疗。
难点: 出血量的估计和周围循环状态的判断。
教案方法(请打√选择):
讲授法√讨论法启发法√自学辅导法练习法(习题或操作)读书指导法
PBL(以问题为中心的教案法)其它
教案手段(请打√选择):
板书实物标本挂图模型投影幻灯录像
CAI(计算机辅助教案)√
教案过程设计和教案内容
上消化道出血
一.概述: 上消化道出血系指发生在食管上段至十二指肠悬韧带(Treitz韧带)之间消化管腔内的出血。
上消化道大出血:
二.病因:临床上最常见的病因
消化性溃疡30-40%
食管胃底静脉曲张破裂20%
急性糜烂出血性胃炎22-30%
胃癌
上消化道疾病:1.食管疾病:食管炎、食管癌、食管贲门粘膜撕裂综合征等。2.胃十二指肠疾病:消化性溃疡、急性糜烂出血性胃炎、胃癌等。
门静脉高压:1.食管胃底静脉曲张破裂2.门脉高压性胃病
上消化道邻近器官或组织的疾病:1.胆道出血2.胰腺疾病累及十二指肠3.主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠4.纵膈肿瘤或脓肿破入食管
全身疾病:1.血管性疾病2.血液病3.尿毒症4.结缔组织病5.急性感染6.应激相关胃黏膜损伤
三.临床表现:
呕血与黑粪
失血性周围循环衰竭
贫血和血象变化
发热
氮质血症
四. 诊断:
上消化道出血诊断的确立:1.临床表现2.实验室检查3.排除消化道以外的出血因素4.判断上消化道还是下消化道出血
出血严重程度的估计和周围循环状态的判断:1.大便OB阳性>5~10ml2.黑便50~100ml3.呕血250~300ml4.全身症状400~500ml5.周围循环衰竭1000ml以上
出血是否停止的判断:1.呕血或黑便次数2.输血及扩容后周围循环衰竭是否改善3.血WBC、Hb、Hct、网织红细胞计数4.血BUN5.胃管抽出物
出血的病因:1.临床与实验室检查提供的线索2.胃镜检查急诊胃镜检查(24-48h)3.X线钡餐检查4.其他不明原因消化道出血
预后估计
五.治疗:
一般急救措施1.禁食、卧床休息、吸氧2.监测生命体征3.定期复查Hb、WBC、Hct、网织红细胞计数、血BUN4.观察呕血与黑便情况
积极补充血容量:快速补液、输血纠正休克
止血措施:病因未明前推荐经验性使用PPI+生长抑素+抗菌药物(+血管活性药物)联合用药,以迅速控制不同病因引起的上消化道出血,尽可能降低严重并发症发生率及病死率。
1.食管、胃底静脉曲张破裂大出血:药物止血、内镜治疗、TIPS、外科手术、三腔二囊管压迫。
2.非静脉曲张上消化道大出血:药物止血、内镜治疗、外科手术、介入治疗。
此列为提示栏(包括重点、难点、教案方法、教案手段、更新教案内容、教书育人等)
掌握定义
熟悉内容
配合图片
重点掌握
临床实例讲解
重点掌握
掌握内容
了解
时间
分配
4分钟
10分钟
8分钟
10分钟
14分钟
小结及做作业:4分钟
(一)小结:重点总结上消化道出血的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则。
(二)病例分析
授课的创新点:
参考资料(包括辅助教材、参考书、文献):
内科学(本科):第六版
教研室意见:
教研室主任签章:年月日
课后记(即通过收集教案督导专家、同行和学生的反馈信息,认真整理分析成功的经验和不足之处,在课程结束后填写):
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