中医辩证问诊.ppt

中医诊断学 中 医 问 诊;问 诊概述;第一节 问诊的意义及方法;;第二节 问诊的内容;二、 主诉 是病人就诊时感到最痛苦的症状、体征及持续时间。 特点： 是疾病的主要矛盾 是医生认识分析疾病的重要线索 简明扼要（一般不超过20个字） 如： 恶寒发热头痛三天，伴咳嗽痰黄一天 反复胃脘隐痛一年，加重伴呕血、黑便两天;;;;;;;;第三节 问现在症状;;（三）寒热的概念： 寒 恶寒：自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 不能缓解者 －外邪束表，卫阳被遏 　畏寒??自觉寒冷，加衣覆被或近火取暖， 能缓解者 －阳气虚衰，失其温煦 ;;（四） 问寒热的注意事项 寒热的轻重； 出现的时间； 持续时间的长短； 兼症情况 ;;2、但寒不热 病人只觉寒冷而不觉发热的症状， 见于里寒证。 根据病势的缓急和病程的长久，可见两种： 新病但寒不热——寒邪直中（实） 久病但寒不热——阳气虚衰（虚）;;4、但热不寒☆ 只觉发热不觉寒冷，或反恶热者， 见于里热证 根据热势的不同，可分三种 壮热：即高热——阳热内盛，正气不衰 见于实热证 微热：即低热，根据临床表现、年龄的不同 有三种微热—— （或气郁） 阴虚微热 气虚微热 小儿疰夏 潮热：按时发热，或定时热盛，如潮汐;潮 热 ☆;小 结;复习思考题;二、问 汗;（三） 问汗内容 1 里证辨汗：☆ 自汗：昼间汗出，动则尤甚 - 气虚 阳虚 盗汗：睡时汗出，醒时汗止 - 阴虚 大汗：汗出蒸蒸，汗出量多 - 里热炽盛 绝汗：病情危重，汗出不止 - 亡阴、亡阳 战汗：病情严重，全身战栗，续之汗出 - 疾病转折点 无汗：身无汗出 - 阳虚 津亏 ; 2 表证辨汗： 表证有汗 - 外感风邪 表证无汗 - 外感寒邪 3 局部辨汗 头汗：汗出仅见头部 ——虚阳上越、湿热、热邪 半身汗：汗出仅见身之上、下、左、右一侧 ——邪气阻络 心胸汗：心胸部汗出过多 ——心肾不交、心脾两虚 手足心汗：汗出仅见手足心 ——阴经郁热 阳明热盛 中焦湿热;;;;;（三）问疼痛的部位;根据头痛的性质，确定病之虚实： 头部胀痛、刺痛、绞痛——实证 ——六淫、痰浊、瘀血 头部空痛、隐痛——虚证 ——气血亏虚;2、胸痛;3、胁痛;4、脘腹疼痛;5 背痛 —— 督脉损伤 感受风寒 风湿阻络 6 腰痛 —— 肾虚、瘀血、寒湿 7 四肢痛——行痹 -- 风 邪偏胜 着痹 -- 湿 邪偏胜 痛痹 -- 寒 邪偏胜 热痹 -- 热 邪偏胜 8 周身疼痛 根据病程 —— 新病 --感受外邪 久病 -- 气血亏虚;（四）问疼痛的鉴别要点;六、问睡眠;（一）失眠（不寐）; （二） 嗜 睡 概念：睡意浓浓，不由自主入睡 病证： 虚证 —— 心肾阳虚 中气不足 正气未复 实证 —— 痰湿困脾;七、问饮食口味;（二）口渴不欲饮 痰湿内停 湿热内蕴 热入营分 水饮内停 瘀血内阻;（二） 食欲与食量 食欲减退 新病 —— 正气抗邪 久病 —— 脾胃虚弱 湿邪困脾 厌食：厌恶食物或恶闻食嗅 生理 —— 妊娠 冲脉之气上逆，胃失和降 病理 —— 食滞胃