病理生理学—16肾功能不全4学时1.pptVIP

肾功能不全(Renal insufficiency);;正常肾脏;肾脏生理功能 ;概 念 ; 概 念; 急性肾功能不全 慢性肾功能不全 ;;Contents; 病 因;1;肾小球滤过功能障碍;;;肾小管功能障碍;肾脏内分泌功能障碍;概念 ;急性肾功能衰竭;;肾前性 ;定义： 由于肾灌流量急剧下降所引起的ARF 病因： shock; bleeding; crush injury; serious burn; acute heart failure; serious infection;特点：尿少，尿钠浓度低 比重高 尿/血肌酐比值高﹥40 尿蛋白（—） 尿沉渣（—） ;（阻塞性肾衰）;严重肾盂积水;定义： 由于肾脏器质性病变所引起的ARF （急性肾实质损伤） 。 病因：1、肾小球、肾间质与肾血管疾病 2、急性肾小管坏死(acute tubular necrosis, ATN) ;ATN的病因 ; 特点： 尿少，尿钠浓度高 比重低 尿/血肌酐比值低 尿蛋白（+） 尿沉渣（+），管型，细胞碎片 ; 指标;关键环节：GFR↓ ;肾血管因素 肾小球因素 肾小管因素 细胞损伤因素;Inferior vena cava;;;休克 创伤 肾中毒;?;（一）肾血管因素;（一）肾血管因素;（二）肾小球因素;（二）肾小球因素;（三）肾小管因素;肾小管坏死 基底膜断裂;?; 肾缺血、肾中毒; Urine flow; ; ;内皮细胞;内皮细胞肿胀;机制 （1）ATP合成减少和离子泵失灵 （2）自由基增多 （3）还原型GSH减少 （4）磷脂酶活性增强 （5）细胞骨架结构改变 （6）细胞凋亡的激活;;临床表现;Phase 1;代酸 ;“死亡三角”;尿量: 少尿：尿量400ml/d,17ml/h 无尿：每日尿量在100ml以下 尿成分: 尿钠增高， 尿比重降低 血尿、蛋白尿、管型尿;少尿、无尿;高钾血症;GFR?; 肾功能衰竭时，由于GFR 降低，尿素、肌酐、尿酸等含氮的代谢产物在体内蓄积，血中非蛋白氮含量增加，称为氮质血症。;标志：尿量400 ml/d; ?特点：尿量增加， 400ml/天 3–5L/天； 水、电解质平衡紊乱，大量失水失钠， 低血压、低钾等。 意义：尿量的进行性增加是肾功能逐渐恢复 的信号。;特点： 持续约6月–1年； 与多尿期间无明显??限； 少尿期越长，肾功能恢复需时越长。 ; 患者发生进行性氮质血症并伴有其它内环境紊乱,但其尿量在发病初期并不减少而是正常或略有增加(400-1000ml/d)。;特点: ①无明显少尿(400～1000 ml/d) ② 尿比重低而固定 ③ 尿钠含量低 ④ 有氮质血症;（一）预防 ;1 少尿期 　①控制输液量（量出为入） 　②控制高血钾 　③纠正酸中毒 　④透析疗法;2 多尿期 ①维持水、电解质平衡 ②控制感染 ③透析疗法 ;慢性肾脏病患者占世界人口的十分一，即超过5亿人 。;慢性肾功能衰竭（chronic renal failure,CRF);概念;病因;;;;发展过程;发展过程;代偿机制;;发病机制;肾功能失代偿;Number of Intact Nephrons;2.矫枉失衡学说;失 衡;发病机制;;;;1.008～1.012;泌尿功能变化;夜尿;慢性肾疾患;多尿;少尿;浓缩和稀释功能障碍;眼睑水肿;水电紊乱;水电紊乱;摄入不足 呕吐腹泻失钾 长期排钾利尿剂：速尿;高血磷(hyperphosphatemia);功能不全期 GFR?? ? 血磷↑ ? 血钙? ? PTH?? ?抑制磷的重吸收? 尿磷排出↑ ? 血磷维持正常 衰竭期 GFR?? ? 血磷?? ?PTH增加亦不能使血磷降低 溶骨↑ ?骨磷释放 ↑ ?血磷↑;原因 ?高血磷 ? VitD代谢障碍； ?体内毒素损害肠粘膜影响钙吸收