中医等级评审20120611临床护理(新).ppt

（二）麻醉治疗管理（15分） 评价指标 评价方法 3.4.2.1制定麻醉医师资格分级授权管理制度与规范。 （4分） 3.4.2.1.1制定麻醉医师资格分级授权管理制度，对麻醉医师有定期能力评价和再授权机制。 查阅相关资料。 3.4.2.1.2手术麻醉人员配备合理，麻醉科主任具有主治医及以上专业技术职务任职资格。 （二）麻醉治疗管理（15分） 评价指标 评价方法 3.4.2.2 实行患者麻醉前病情评估制度，制订治疗计划、方案，风险评估结果记录在病历中。 （4分） 3.4.2.2.1有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。 查阅相关资料，并抽查近1年3份手术病历（不同科室）。 3.4.2.2.2由有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估，制订麻醉计划。 （二）麻醉治疗管理（15分） 评价指标 评价方法 3.4.2.3履行患者麻醉前的知情同意（包括治疗风险、优点及其他可能的选择）。（2分） 麻醉前向患者、近亲属或授权委托人进行知情同意的相关制度 麻醉知情同意书 抽查近1年3份手术病历（不同科室）。 （二）麻醉治疗管理（15分） 评价指标 评价方法 3.4.2.4执行手术安全核查，实施麻醉操作的全过程记录于病历、麻醉单中。（5分） 3.4.2.4.1有麻醉过程中的意外与并发症处理规范。 查阅相关资料。 3.4.2.4.2执行手术安全核查，麻醉的全过程在病历、麻醉单上得到充分体现。 抽查近1年3份病历（不同科室）。 3.4.2.4.3有麻醉效果评定规范与规程，并按规定进行麻醉效果评定。 查阅相关资料，并抽查近1年3份病历（不同科室）。 手术安全核查记录 三步安全核查：麻醉前、手术开始前、术后离开手术室前 手术医师、麻醉师、巡回护士三方 （三）感染性疾病管理（10分） 评价指标 评价方法 3.4.3.1执行《传染病防治法》及相关法律、法规、规章和规范，健全传染病防治与医院感染管理组织架构，完善管理制度并组织实施。（1分） 查阅相关资料。 传染病防治与医院感染管理职能部门 制度、流程、岗位职责、诊疗规范 开展相关制度、规范培训 （三）感染性疾病管理（10分） 评价指标 评价方法 3.4.3.2感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定，成立重点传染病防治专家组。（3分） 3.4.3.2.1根据相关法规要求设置感染性疾病科，其建筑规范、医疗设备和设施。 查阅相关资料，并实地考查。 独立感染性疾病科 布局合理、三区划分符合要求 独立的挂号收费室、候诊区、诊室、治疗室、隔离观察室、检验室、放射检查室、药房（或药柜）、专用卫生间、处置室和抢救室 （三）感染性疾病管理（10分） 评价指标 评价方法 3.4.3.2感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定，成立重点传染病防治专家组。（3分） 3.4.3.2.2人员配备应符合国家有关规定，并开展岗前培训及考核，成立重点传染病防治专家组。 查阅相关资料。 科主任主治医师及以上专业技术职务任职资格 护士长护师及以上专业技术职务任职资格 岗前培训 考核记录 成立专家组 （三）感染性疾病管理（10分） 评价指标 评价方法 3.4.3.2感染性疾病科或传染病分诊点设置符合卫生行政部门规定，成立重点传染病防治专家组。（3分） 3.4.3.2.3落实预检分诊制度，实行首诊负责制，及时报告疫情。 实地考查。 门、急诊预检分诊制度落实 执行“首诊负责制” 报告疫情及时、完整 一、医疗质量管理组织与制度（10分） 评价指标 评价方法 3.1.2合理设置医院质量管理组织，定期研究医疗质量管理等相关问题，记录质量管理活动过程，为院长决策提供支持。（3分） 医疗质量与安全管理委员会 药事管理与药物治疗学委员会 医院感染管理委员会 病案管理委员会 输血管理委员会 护理质量管理委员会 查阅评审前3年相关资料。 一、医疗质量管理组织与制度（10分） 评价指标 评价方法 3.1.3医疗、护理等职能部门负责实施全面医疗质量与安全管理和持续改进方案，承担指导、检查、考核和评价医疗质量管理工作。（4分） 查阅评审前3年相关资料。 实施方案 考核标准、指标、办法 考核评价记录 一、医疗质量管理组织与制度（10分） 评价指标 评价方法 3.2.1依据法律法规开展医疗技术服务，有指定部门负责医疗技术管理工作，有完整的管理资料，有统一的审批、管理流程。（7分） 查阅评审前3年相关资料，并实地考查。 二、医疗技术管理（15分） 评价指标 评价方法 3.2.2医疗技术管理符合《医疗技术临床应用管理办法》规定，制定医疗技术管理制度，实行分级分类管理，监督评价与档案管理制度，临床应用新技术按规定报批。（3分） 查阅相关资料。 医疗技术管理制度 医疗技术分级分类管理 二、三类医疗技术年度临床应用情况报告 二、三类