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《中医诊断学》考试要点 第一单元 绪论 一、 中医诊断学发展简史 1、《黄帝内经》确立了诊断学的理论依据，记 载大量四诊方面的内容，奠定了四诊的基础。 《难经》确立了“诊脉独取寸口”的学说。 2、西汉?名医淳于意首创“诊籍”。 3、东汉?张仲景《伤寒杂病论》确立了辨证论 治的理论体系，奠定了中医诊断学的基础。 4、西晋王叔和著《脉经》是我国现存最早的脉 学专著。 宋代?施发《察病指南》为最早的诊法专著。 元代?杜清碧《敖氏伤寒金镜录》是现存第 一部论舌专著。 明?李时珍《濒湖脉学》 部 有发热的感觉。 1、恶寒发热概念：病人自觉寒冷，同时伴有发 热的感觉，即寒热并见。 意义：恶寒重，发热轻，为外感风寒表证。 发热重，恶寒轻，为外感风热表证。 发热轻，恶风自汗，为太阳中风证。 2、但寒不热 概念：但感恶寒而无发热。 意义：主里寒证。分类：（1）新病恶寒：实寒 证（2）久病恶寒：虚寒证 3、但热不寒 概念：病人但感发热而无怕冷感觉叫但热不寒。 （1）壮热概念：病人高热，持续不退（39°C 以上）。 病机：里热亢盛，蒸达于外。意义： 主里实热证。 小儿夏季热。 4、往来寒热： 概念：指恶寒与发热交替出现，是半表半里证 的表现。 分类： 发无定时：属少阳病。 发有定时：属疟疾病。 （二） 问汗 表证辨汗 无汗：为外感风寒表证。有汗: 太阳中风证。风热表证。 里证辨汗 自汗：表现：病人日间汗出，活动尤甚。 意义：气虚、阳虚。 盗汗：表现为睡时汗出，醒时汗止。 意义：阴虚、气阴两虚。 绝汗：表现为汗出量多，津液大泄。 （三）问头身 1、疼痛性质 胀痛：气滞。 刺痛：瘀血。 冷痛：寒邪阻络（实证）；阳虚（虚证）。 灼痛：火邪窜经（实证）；阴虚火旺（虚 证）。 重痛：湿邪困阻气机；肝阳上亢。 酸痛：湿邪；肾虚。 绞痛：有形实邪（瘀血、结石）；寒邪凝 滞（胃肠绞痛）。 隐痛：阳气不足；精血亏损。 2、头痛 头痛部位： 太阳经—头痛连项 8、明?张景岳《景岳全书?脉神章》 （2）潮热 意义：亡阳、亡阴。 三阳头痛 阳明经—前额连眉棱骨 9、民国?曹炳章《彩图辨舌指南》集历代舌诊 概念：指病人定时发热或定时热甚，有一定规 （4） 战汗：表现：为先恶寒战粟，表 少阳经—头侧太阳穴处 研究之大成。 10、清．林之翰的《四诊抉微》。 11、清?汪宏的《望诊遵经》。 二、中医诊断学的原则 1、审察内外： 律，如潮汐之有定时。日哺潮热：热势较高， 日哺热甚。属阳明腑实。 午后潮热：午后热甚，身热不扬。属湿温病， 湿遏热伏。 夜间潮热：入夜低热，骨蒸发热。 情痛苦，几经挣扎，而后汗出。 病机：邪正剧烈相争，为疾病转折 点。 意义：热退汗出脉缓—邪去正  三阴头痛  太阴经—头痛晕沉，腹泻自汗 少阴经—头痛连齿 厥阴经—巅顶头痛 2、诊法合参： 属阴虚火旺。 附：日哺热甚，是指申时（下 安—病情好转。 3、腰痛 3、病证结合： 第二单元 问诊 问一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生 午 3-5 时）阳明经气旺时发热较甚。 身热不扬，是指肌肤初扪不觉很热，但扪之较 久即感灼手。 战汗后高热不退，脉来 急疾—邪盛正衰—病情恶化。 3、局部辨汗 肾虚腰痛：腰部绵绵作痛，酸软无力。 寒湿腰痛：腰部冷痛沉重，阴雨天加剧。 瘀血腰痛：腰部痛如针刺，固定不移，拒 活史、家族史、现在症。 骨蒸发热，是自觉热自骨内向外透发。 （3） （1） 头汗：头部或颈部出汗较多。属 按，不能转侧俯仰。 一、问寒热 恶寒：病人自觉寒冷，加衣近火，不解其寒。 多因外邪袭表。 畏寒：病人经常怕冷，加衣近火，可减其寒。 多因阳失温煦。 发热：病人体温升高，或体温正常，全身或局 微热 概念：轻度发热，热势较低，多在 37-38°C 之 间。 意义：温热病的后期和某些内伤杂病。 分类：阴虚发热。 气虚。 上焦邪热，或中焦湿热，或虚阳上越。 半身汗：仅半侧身体有汗，患侧经常无 汗，属经络阻滞，气血运行不周。 手足心汗：病人手足心汗出较多。 意义：阴经郁热、阳明燥热、 脾虚失运。 （五）问耳目 1、耳鸣：即耳中鸣响，妨碍听觉。 实证：耳鸣如潮，暴鸣声大，按之不减。 虚证：耳鸣如蝉，鸣声渐小，按之可减。 2、目眩：视物旋转动荡， 如坐舟车，或眼前 如有花物动乱，又叫眼花。可由肝阳上亢，痰 湿蒙窍导致。 3、雀目：黄昏视力明显减退，为肝虚。 （六） 问睡眠 1、失眠 概念：指不易入睡，睡后易醒，睡眠易惊，或 彻夜不眠，又叫“不寐”。 病机：阳不入阴，神不守舍。 心肾不交：不易入睡。 心脾两虚：睡眠易醒。 胆郁痰扰：睡眠易惊。 食滞胃脘：彻夜不眠。 2、嗜睡 概念：指神疲困倦，睡意很浓，经常不自 主入睡，又叫“多眠”。 病机：阳不出表，神志困顿。 湿气