重症肌无力治疗和护理.pptVIP

术后护理－＞引流管 保持引流管通畅，定时挤压，更换引流瓶注意无菌操作，观察引流液的量及性质，每小时大于２００ｍｌ，持续２—３小时，提示胸腔内活动性出血可能，应做好开胸探查术的准备。 术后护理－＞饮食 饮食：术后第一天起流食，吞咽无力、进食困难者可予鼻饲饮食。 术后护理－＞心理护理 心理护理：重症肌无力严重影响生活，患者期盼心理较强，而手术只能缓解不能立即消失症状，且远期效果较近期效果好。因此，患者易产生失望、焦虑情绪，护士应体贴患者，积极与之交流，消除其恐惧、焦虑情绪，说明乐观是恢复疾病的前提，使之振作精神，增强信心，自觉按时服药，主动配合治疗，取得最佳治疗效果 。 四、重症肌无力的治疗方法及最新研究进展 1、抗胆碱酯酶药物治疗 2、胸腺摘除 3、肾上腺糖皮质激素 4、免疫抑制剂 5、血浆置换 6、静脉大剂量免疫球蛋白 MG的治疗 1、抗胆碱酯酶药物治疗 适用于除胆碱能危象以外的所有MG病人。 作用机制： 通过使乙酰胆碱降解减慢增加接头处的乙酰胆碱的量，增加乙酰胆碱结合受体的机会。 副作用：： M（毒菌碱）胆碱作用：纯属副作用，重者可以有心跳骤停、血压下降。在治疗过程中，宜用M胆碱能的拮抗剂如阿托品。 N（烟碱）胆碱作用：用量适当时，对MG起治疗作用，增加肌力，过量时，轻者表现为肌束震颤，重者可因脑内胆碱能神经元持续去极化阻滞而致意识障碍甚至昏迷。 MG的治疗 常用的胆碱酯酶抑制剂 （Ⅰ）甲基硫酸新斯的明肌肉注射，用量1.0-1.5mg/次 作用时间30-60分钟。 （Ⅱ）吡啶斯的明 口服，60mg/片，最大剂量12片/日。 作用时间为2-8小时，所以投药时间为6-8小时，对延髓肌肉无力效果较好。 胸腺摘除术后的用量问题 根据研究表明在胸腺摘除术后个别病人对胆碱酯酶抑制剂处于超敏状态，术后宜用术前半量，3天后改服全量。 MG的治疗 胆碱酯酶抑制剂的长期使用问题 胆碱酯酶抑制剂只能治标，不能改变其根本的免疫病理过程，在实验性自身免疫的动物尸检发现，应用胆碱酯酶抑制剂的动物的神经肌肉接头处的病理改变较非治疗组重。临床上也观察到病人随病程延长往往需增加剂量直至用大剂量也无效。所以不宜长期单独使用。 部分眼肌型患者在2年内1/4有自发缓解，这些病人可单独应用胆碱酯酶抑制剂，等待自发缓解的到来，若3-6个月无效，则考虑加用激素治疗。 重症肌无力的治疗和护理 查房目标 1.掌握什么叫重症肌无力（MG） 2.了解重症肌无力的临床表现 3.掌握重症肌无力术前护理 4.掌握重症肌无力术后护理 5.了解重症肌无力的治疗新进展 6.掌握重症肌无力的健康宣教 重点分析 1.什么叫重症肌无力（MG） 2.重症肌无力的临床表现 3.重症肌无力术前护理 4.重症肌无力术后护理 5.重症肌无力的治疗新进展 6.重症肌无力的健康宣教 拟题问题 问题1：抗胆碱脂酶药的观察 问题2：注意皮质类固醇药物的副作用 问题3：使用哪些药物会减低肌膜兴奋性或抑制神经肌肉传递的药物 病史1 患者，女性，56岁，因“睁眼困难4月，伴言语不利7天”门诊拟“胸腺瘤，重症肌无力”收住入院。门诊胸部增强CT：“前纵膈占位，考虑胸腺瘤。”肌电图：“右眼轮匝肌、鼻旁肌、三角肌、斜方肌、肱二头肌检肌重复电刺激低频，有衰退现象出现；2.右三角肌检未见明显异常。提示：重复频率电刺激检测阳性。术前予地塞米松片、溴吡斯的明口服治疗。并长期服用。入院时神志清楚，双侧上眼睑下垂，无口角歪斜，颈静脉无怒张，全身浅表淋巴结未及 病史2 肿大，颈软，气管居中，呼吸平稳，无压痛，胸廓无畸形，双肺活动度正常，双肺呼吸音清，腹软，无压痛，无反跳痛，双下肢活动可。入院后与二级护理，普食，协助完善各项辅助检查后于4.18在全麻下行VATS下胸腺瘤切除术，术后转入ICU监护。术中冰冻：“前纵隔胸腺瘤考虑”。于4.21转入病房。患者精神软弱，持续鼻导管吸氧3升/分通畅，呼吸平稳，无胸闷，能自行咳嗽咳痰，右侧颈内静脉置管通畅，局部无渗血、红肿。右侧胸部切口敷 病史3 料包扎干燥，留置导尿管通畅，尿色清，量可。压疮危险因素评分19分，跌倒危险因素评分4分，ADL：2级，予护栏使用，Q2h翻身拍背，更换水垫，平卧位