肛痈（肛管直肠周围脓肿）中医临床路径（2017年版）4.pdfVIP

肛痈肛管直肠周围脓肿 中医诊疗方案 ( ) （2017年版） 一、诊断 (一)疾病诊断 1.中医诊断标准 参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY／T001， 1—94)。 局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃流脓经久不愈。 全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。 分类：以肛提肌为界，将肛管直肠周围脓肿分为低位肛管直肠周围脓肿和高 位肛管直肠周围脓肿。前者包括肛门周围皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、括约肌 间隙脓肿、肛管后间隙脓肿，后者包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直 肠黏膜下脓肿。 2.西医诊断标准 参照《外科学》第 8版(陈孝平等主编，人民卫生出版社，2013 年)。 （1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患者伴有排尿困难。 （2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。 （3）肛周超声检查可测及脓腔。 （4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。 （5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或有波动感。 位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重而全身症状较轻；位 于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿 块，肛周穿刺可抽出脓液。 必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或磁共振（MRI）检查发现病灶可以确诊。 (二)证候诊断 1.火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶寒、发热、便秘、溲 赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面灼热。舌红，苔薄黄，脉数。 2.热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄，夜寐不安，伴有恶 寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿，按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔 黄，脉弦滑。 3.阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛，伴有午后潮热，心 烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。 二、治疗方法 （一）手术治疗 1.手术方式 （1）肛管直肠周围脓肿切开挂线术 ①适应证：适用于内口明确的肛管直肠周围脓肿。 ②操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止 血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔， 用球头探针自切口插入，沿脓腔底部轻柔而仔细地向肛内探查，同时以另一食指 在肛内作引导，寻找内口。若未探通，在脓腔最高点，黏膜最薄处穿出，挂以橡 皮筋，一端从脓腔穿出，另一端从肛内穿出，再将橡皮筋两端合拢，使其松紧适 宜后，结扎固定。若脓肿范围较大，可行两个以上切口，分别放置橡皮片引流。 修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，纱布压迫，丁字带固定，术 毕。参照《中医外科学》第 9版(李曰庆等主编，中国中医药出版社，2012年)。 （2）肛管直肠周围脓肿切开引流术 ①适应证：适用于肛管直肠周围脓肿。 ②操作方法：常规麻醉满意后，于脓肿中心行放射状切口或弧形切口，用止 血钳钝性分离组织间隔，充分引出脓汁，然后以食指分离脓腔间隔，冲洗脓腔， 放置纱条引流，修剪创缘，查无活动出血点，凡士林纱条嵌入创面，包扎术终。 参照《中医外科学》第9 版(李曰庆等主编，中国中医药出版社，2012 年)。 2.手术入路 骨盆直肠间隙脓肿手术入路 参照《美国结直肠外科医师学会结直肠外科 学》第2版，(David E.Beck 等主编，北京大学医学出版社，2013 年)。 （1）经肛门外侧括约肌外侧（距肛缘外 2.5cm 处）做前后方向弧形切口， 其长度与脓肿直径略相等，进入，引流。 （2）经内外括约肌间沟进入，引流。 (二)辨证论治 1.火毒蕴结证 治法：清热泻火解毒