肝瘟(乙肝相关肝衰竭前期)中医临床路径6.pdfVIP

肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医临床路径 （2018 年版） 路径说明：本路径适合于西医诊断为乙肝相关肝衰竭前期住院患者。 一、肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为肝瘟（TCD 编码：BNW220) 西医诊断：第一诊断为乙肝相关肝衰竭前期（ICD-10 编码:K72.004) （二）诊断依据 1.疾病诊断 中医诊断标准：参照《肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医诊疗方案（2018 年版）》。 西医诊断标准：参照 2000 年 9 月中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝 病学分会联合制订的《病毒性肝炎防治方案》,及 2012 年中华医学会感染病学会、 肝病学会联合制定的《肝衰竭诊治指南》拟定。 2.证候诊断 疫毒炽盛证 湿热内蕴证 （三） 治疗方案的选择 参照《肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医诊疗方案（2018 年版）》。 诊断明确，第一诊断为肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）。 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为≤28天。 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）； 2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断临 床路径流程实施时，可以进入路径； 3.排除患者药物中毒性肝炎，或除HBV之外的其他嗜肝病毒感染； 4.合并原发性肝癌、抗 HIV阳性者及其他严重疾病(如心脑血管病等)和精神 病等影响疗效评价者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种的不同证候特点，重点观察本病的主要症状如身目发 黄、小便黄赤、纳呆、腹胀、倦怠乏力等，次要症状如发热、口干、口苦、恶心 1 呕吐、头身困重、胁肋胀痛等，以及舌象、脉象的动态变化。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）凝血项； （3）病毒标志物检查（嗜肝病毒检测及 HBV DNA 等）； （4）肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化指标； （5）血清甲胎蛋白； （6）腹部超声、心电图、胸片。 2.可选择的检查项目： 根据病情需要而定，如血清内毒素定量、血氨、影像学检查（CT 或 MRI）、 HBV基因耐药、甲状腺功能、自身免疫性抗体等。 （八） 治疗方法 参照《肝瘟（乙肝相关肝衰竭前期）中医诊疗方案（2018 年版）》。 1.辨证选择口服中药 （1）疫毒炽盛证：清热泄火、凉血解毒。 （2）湿热内蕴证：清热利湿、通腑解毒。 2.辨证选择静脉滴注中药注射液 3.特色疗法 （1）结肠灌洗和中药保留灌肠 （2）中药直肠滴注 4.其他疗法 5.内科基础治疗 6.护理调摄 （九）出院标准 1.中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少。 2.肝功能检查 TBIL明显下降，PTA 上升或持续保持在 40%以上。 （十）有无变异及原因分析 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.治疗期间合并其他疾病需要治疗，退出本路径。 3.病情加重，进展为肝衰竭，需要进一步住院治疗，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响路径的执行，退出本路径。 2 二、肝瘟(乙肝相关肝衰竭前期）中医临床路径标准住院表单 适用对象：第一诊断