红皮病型银屑病中医诊疗方案(2018)4.pdfVIP

红皮病型银屑病中医诊疗方案 （2018 年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 西医诊断标准 参考 2006 年中华医学会《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（ICD10： L40.801）。 1.多见于成人。 2.慢性病程。可急性发作，常伴有明显全身症状。 3.寻常型银屑病特征性皮损常消失。典型症状表现为全身皮肤弥漫性潮红、 肿胀、浸润和脱屑。急性期：皮肤色泽鲜红，肿胀、渗液明显；亚急性期和慢性 期：渗液、肿胀减轻，皮肤浸润肥厚，反复多次脱屑，鳞屑细小如糠秕状或小叶 片状，手掌、足跖部可呈现手套、袜套样脱屑；恢复期：脱屑减少，皮疹颜色转 暗，伴色素沉着。红皮病控制后可出现寻常型银屑病皮疹。 4.粘膜（如口腔、外阴部、尿道口或肛门周围）可见红肿、糜烂和溃疡。 5.常侵犯毛发、指甲，可出现不同程度毛发脱落、指甲（趾甲）增厚浑浊， 甲板有小凹坑、纵嵴和横沟。 6.常见全身表现如发热、寒战、淋巴结肿大（腹股沟、腋窝淋巴结最易受累）、 肝脾肿大、肾损害、心律失常、心功能不全、水和电解质紊乱、低蛋白血症等。 7.白细胞总数常增加，血清总蛋白及白蛋白减少，γ球蛋白相对增加；尚可 出现血红蛋白减低，血沉增快，血尿、蛋白尿等。 8.组织病理：除银屑病的病理特征外，其变化与慢性皮炎相似。呈显著角化 不全，颗粒层变薄或消失，棘层肥厚，表皮突延长，有明显的细胞内和细胞间水 肿，但不形成水疱。真皮上部水肿，血管扩张充血，血管周围早期有中性粒细胞 和淋巴细胞浸润，晚期多为淋巴细胞、组织细胞及浆细胞等。 （二）证候诊断 参照《中医皮肤性病学》（范瑞强、邓丙戌、杨志波主编，科学技术文献出 版社，2010 年）。 1.火毒炽盛证：周身弥漫性皮肤潮红、浸润、水肿，大量脱屑，皮损处灼热 瘙痒。常伴高热、寒战、心烦口渴，大便干，小便黄。舌质红绛，苔黄或黄厚， 脉滑数。 2.湿毒蕴肤证：周身皮肤潮红，水肿明显，可伴糜烂渗液，皮损痒痛兼作。 伴发热、口渴、烦躁不安，大便干，小便短赤。舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。 3.气阴两亏证：皮肤红肿渐退，渗出减少，皮肤干燥、脱屑。伴发热或轻或 重，口渴，不思饮食，乏力倦怠。舌质红，无苔或苔少，脉细数。 二、治疗方法 (一)辨证论治 1.火毒炽盛证 治法：清热凉血解毒 （1）推荐方药：解毒凉血汤加减。生玳瑁、生地炭、金银花炭、莲子心、 丹皮、赤芍、白茅根、花粉、紫花地丁、生地、紫草、蚤休、生甘草、川黄连、 生石膏等。或具有同类功效的中成药。 （2）饮食疗法：宜进食西瓜、丝瓜、苦瓜、黄瓜、苹果等凉性食品。 2.湿毒蕴肤证 治法：清热利湿解毒 （1）推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、黄芩、黄连、六一散、茵陈、 生地、丹皮、白茅根、马齿苋、板蓝根、泽泻等。或具有同类功效的中成药。 （2）饮食疗法：宜进食藕、苹果、柚子、冬瓜等清热利湿的食品。 3.气阴两亏证 治法：养阴清热解毒 （1）推荐方药：解毒养阴汤加减。西洋参、南北沙参、石斛、元参、佛手 参、生黄芪、生地、丹参、金银花、公英、天冬、麦冬、玉竹等。或具有同类功 效的中成药。 （2）饮食疗法：宜进食山药、糯米、蜂蜜等补气养阴的食品。 （二）其他中医特色疗法 以下中医医疗技术适用于所有证型。 中医外治法（根据皮损情况选择应用）： 1.中药湿敷：具有不同功效的中药煎煮后待温，以 8 层纱布浸湿后贴敷患处， 每次 20～40min，每日 1～2 次。临床可选择马齿苋、蒲公英、黄柏、白鲜皮、 苦参、当归、鸡血藤等药物单方或复方应用。 2.中药浸浴：根据患者证候特点分别选用清热凉血、除湿解毒、养血润肤中 药或随证加减，煎汤浸浴，水温宜在37～40℃，避免刺激。每次 20～40min，隔 日 1次。临床可选择马齿苋、黄柏、丹皮、蒲公英、地肤子、楮桃叶、白鲜皮、 苦参、当归、首乌藤、鸡血藤等药物加减配伍应用。 3.中药软膏或中药油：根据患者证候特点辨证选用具有清热、凉血、养血、 解毒等功效的外用中药制剂。外用患处，每日2次。 4.穴位贴