《药理学》课件资料-抗胆碱药.pdfVIP

第七章 抗胆碱药 [分类] M-R阻断药(节后抗胆碱药)－平滑肌解痉 阿托品*、山莨菪碱 N -R阻断药(神经节阻断药)－降低血压 1 美加明 N -R阻断药(骨骼肌松弛药)－麻醉辅助药 2 琥珀酰胆碱、筒箭毒碱 阿托品** （Atropine ） 竞争性M-R阻断剂 大剂量可阻断N -R 1 [作 用]** 1.抑制腺体分泌 唾液腺、汗腺最敏感 2.抑制平滑肌 特点： ①选择性：胃肠道膀胱逼尿肌胆 道、输尿管 、支气管子宫 ②对括约肌作用取决于其机能状态 适应症：内脏绞痛：胃肠，膀胱 （刺激 症状），肾、胆 （＋镇痛药） 3.扩瞳、升高眼内压和调节麻痹 扩瞳：阻断瞳孔括约肌的M-R 升高眼内压 调节麻痹：屈光度变小，视近物不清→ 4. 心血管系统 ⑴兴奋心脏 治疗量 部分病人HR短暂、轻度减慢 （兴奋迷走N中枢） 较大剂量 加快心率和传导 （阻断窦房结M -R，解除迷走N 2 对心脏的抑制） 对抗迷走N过度兴奋所致房室传导阻滞和心律失常 ⑵扩张小血管 与阻断M-R无关 治疗量：不明显 较大剂量 扩张皮肤血管、解除小血管痉挛 （代偿性 散热反应） 大剂量：改善微循环-感染中毒性休克 5. 兴奋中枢 剂量 小 大 兴奋 （惊厥） 抑制 [应用]* ⒈腺体分泌过多 全身麻醉前给药 严重的盗汗、流涎 ⒉内脏绞痛 胃肠道绞痛，胆绞痛、肾绞痛 （合用哌 替啶），膀胱刺激症状 ⒊ 眼科 虹膜睫状体炎-常与缩瞳药交替用 检查眼底- 由后马托品取代 验光配眼镜-儿童验光仍用阿托品 4.缓慢型心率失常 心梗慎用，心动过速，诱发室颤 5.休克 休克伴心率过速或高热，禁用！ 6. 有机磷酸酯类中毒** ⑴消除毒物，防止继续吸收  清洗皮肤：温肥皂水，热水反促进吸收  洗胃：1:5000高锰酸钾/2％NaHCO3  导泻：MgSO4 ⑵对症处理  吸氧、人工呼吸、补液、升压药、抗惊厥 ⑶应用特殊解毒药物 ①阿托品-及早、反复、足量达到“阿托品 化” (瞳孔扩大，皮肤潮红，HR加快，轻 度不安) ②AchE复活药-氯磷定 两药合用，注意减少阿托品剂量 [不良反应] 治疗量： 排尿困难－逼尿肌松弛；口干－抑制唾 液腺分泌；视力模糊－调节麻痹；皮肤 潮红－扩张血管；心悸－兴奋心脏 过量中毒 中枢兴奋症状，严重由兴奋 转入抑制，甚至死于呼吸麻痹 [中毒解救]-对症处理 中枢兴奋－镇静催眠药：安定、苯巴比妥 中枢抑制－人工呼吸，吸氧 同时使用拟胆碱药 （直接拟胆碱药、抗胆 碱酯酶药）对抗外周作用 有机磷中毒使用阿托品解救过量时，不宜 选用抗AchE药 [禁忌症] 青光眼 前列腺肥大 高热、心率加快 山莨菪碱 （654- 2） 外周抗胆碱作用似阿托品稍弱， 选择性高，副作用少 胃肠平滑肌解痉 改善微循环 胃肠绞痛、感染中毒性休克 东莨菪碱 对中枢抑制作用最强 外周抗胆碱作用与阿托品相似 麻醉前给药 防止各种晕吐 （与苯海拉明合用）