《中医内科学》教学课件-咳嗽.pptVIP

咳 嗽上海中医药大学附属普陀医院 吴文彪 目 的 要 求 医案精选 李某，男，48岁,咳嗽5日。有咽喉干痛史七八年，有时伴有干咳，去年曾出现少量咳血。5日前，因激烈运动寒暖失宜，咳嗽发作，曾用多种止咳药物少效。刻诊：咳嗽频作，痰少粘稠，咳吐不爽，咽喉干痛，手足心热，低烧恶风，舌苔微黄，舌质红有裂纹，脉浮细数。 证属肺阴不足，阴虚内热，复感风热，肺失清肃 治以疏风清热，润肺化痰。 方用桑叶10 菊花10 薄荷6 桔梗10 杏仁10 南沙参 山豆根10 黄芩10 蚤休20 连翘12 象贝母10 生甘草6 医案精选 王某，男性，53岁，咳嗽痰多痰白清稀二量多，咳甚则喘息，此次发作已经5个多月，经治疗不见好转，其症状特点时中脘及后背特别怕冷，饮食减少，精神不振，舌质淡，舌苔白而滑，脉沉弦而迟。 思维程序 外感还是内伤 辨明脏腑 可做的检查 治疗 证属痰湿困脾 治以温阳涤饮，降气化痰 方用茯苓 30 肉桂9 焦白术9 炙甘草6 法半夏12 橘红12 炙冬花15 炙百部15 北细辛1.5 复习思考题： 1.咳嗽的治疗原则是什么? 2.咳嗽的分型及治疗？ 3.外感咳嗽与内伤咳嗽如何相 互影响为病? 风燥外客，卫气不和的表证 口干，初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热 舌苔薄白或薄黄，质红，干而少津 脉浮数或小数 燥热之征 疏风清肺，润燥止咳。 治法 方药 桑杏汤加减 疏风解表-----桑叶、豆豉 化痰止咳-----杏仁、象贝母 生津润燥清热-----南沙参、梨皮、 山栀 痰湿蕴肺 脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气 咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重 脾运不健，湿痰中阻 胸闷，脘痞，呕恶 脾气虚弱 食少，体倦，大便时溏 痰湿内盛 舌苔白腻，脉象濡滑 健脾燥湿，化痰止咳 治法 方药 二陈汤、三子养亲汤加减 前方 燥湿化痰-----半夏、茯苓 理气和中-----陈皮、甘草 后方 降气化痰止咳-----苏子、白芥子、 莱菔子 痰热郁肺 咳嗽气息粗促，或喉中有痰声 痰多、质粘厚或稠黄 咯吐不爽，或有腥味 肺失清肃 痰热郁蒸 热伤肺络 吐血痰，胸胁胀满 咳时引痛 肺热内郁 面赤，或有身热， 口干欲饮 舌苔薄黄腻 质红脉滑数 痰热之候 清热化痰肃肺 清金化痰汤加减 治法 方药 清泻肺热-----桑白皮、黄芩、山栀 清肺止咳-----贝母、瓜篓、桔梗 养阴化痰-----麦冬、橘红、茯苓、 甘草 肝火犯肺 症状可随 波动增减 肝气郁结化火 上逆侮肺，肺失肃降 上气咳逆阵作 肝火上炎 咳时面赤，咽干口干苦 木火刑金 痰滞咽喉，咯之难出 炼液成痰 量少质粘，或痰如絮条 情绪 肝肺络气不和 胸胁胀痛，咳时引痛 舌苔薄黄少津 脉象弦数 肝火肺热之征 清肺平肝，顺气降火 治法 方药 加减泻白散合黛蛤散 清热泻火-----桑白皮、地骨皮、 知母、黄芩、甘草 化痰顺气-----清肝化痰 肺阴亏耗 虚热内灼肺失润降 干咳