养老院入住协议.pdf

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编号: _____________ 养老院入住协议 甲 方:___________________________ 乙 方:___________________________ 丙 方:___________________________ 签订日期: _______年______月______ 日 第 1 页 共 10 页 甲方(养老院) : 法定代表人: 住所地: 电话: 乙方(入住老人) 姓 名: 年龄: 性别 : 身份证号: 原单位: 丙方(乙方法定赡养人、监护人或送养人) 亲属姓名: 与入住人的关系: 工作单位: 身份证号: 住所地: 联系电话: 鉴于: 1、甲方是合法的养老服务机构,能够提供居住、膳食、生活照料服务。 2、乙方和丙方经实地考察,自愿入住甲方,接受甲方提供的养老服务,并愿意向甲方 支付相应费用。 同时,丙方同意作为乙方履行本协议项下付款义务的担保人和连带责任 保证人,担保和保证期限自本协议生效之日起至本协议终止或解除之日止。 3、乙方指定丙方在紧急情况下为自己的代理人,代理处理乙方在本协议项下的相关事 第 2 页 共 10 页 务,丙方对此表示同意。 4 、丙方做为乙方监护人,应承担监护人的责任和义务。 5、为满足老年人安度晚年的实际需要,实现“老有所养、老有所乐、老有所医、老有 所学”,人人共享社会进步的成果,切实保护老年人的合法权益,为老人营造温馨、舒 适的生活环境,充分体现党和政府对老年人的关怀,体现全社会对老年人的关心,甲、 乙、丙三方就乙方入住甲方养老一事,本着平等自愿,协商一致的原则,签定下列服务 协议。 第一条、甲方接受乙方入住的条件及程序 1、入住条件:乙方无精神病、无传染性疾病等重大疾病并且适宜过集体生活者; 2、入住程序: (1 )乙方及丙方如实讲述并填写《健康状况陈述书》 。 (2 )乙方应向甲方提供乙方在本协议签署前一个星期内在医疗机构进行体检的《体检 报告》。 (3 )甲方根据乙方提供的《健康状况陈述书》 、《体检报告》及对乙方的身体状况进行 综合测评,确定乙方服务项目及收费标准。 (4 )乙方入院后,如发现不符合入住条件之一者,并由此导致的意外伤害或者死亡, 甲方不承担任何责任并且有权解除协议。如丙方要求留住的,经甲方同意后,双方需签 订《补充协议》 。 第二条、甲方的基本权利和义务 (一)甲方的权利: 1、按照本协议约定收取相关费用; 2、按照公示的服务项目及服务标准,为乙方提供满意服务; 第 3 页 共 10 页 3、为了乙方的健康和安全,有权根据乙方所需服务级别的变化情况调整乙方入住的服 务区和房间; 4 、甲方有权根据乙方身体状况的变化确定和变更乙方的服务级别及收费标准; 5、了乙方的健康和安全,在乙方出现紧急情况时,有权在通知丙方的同时采取积极措 施。 (二)甲方的义务: 1、提供与资质等级相应的服务设施和活动场所,生活起居、文化娱乐、康复训练、医 疗保健等服务设施配套。 配备与服务规模相适应的具有专业知识、 技能的医疗护理人员 和服务人员(无医务室的应有与其签约的专业医院负责老人疾病的诊治) 。为老人提供 的生活设施和用品须是安全可靠的。 有完善的管理规章和服务流程。 提供住宿条件及日 常生活措施,保障乙方生活环境舒适、洁净。 2、生活照料的义务。按照入住老人的身体状况(自理、介助、介护)提供相应的服务, 注意营养,根据老人的需要或遵医嘱合理配餐,对生活不能自理的老人要喂水喂饭。要 及时清扫房间,保持室内洁净。定期帮助老人洗澡、理发,修剪指甲,更换衣物。照顾 乙方的日常生活起居及一日三餐,实行科学配餐以满足老年人所需的营养均衡。 3、医疗护理的义务。基于保护入住老人生命权和健康权的需要,对偶患疾病或常年卧 床的老人要尽到诊治护理的义务,严格执行康复计划。老人突发疾病,须尽快通知

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134****1279
该用户很懒,什么也没介绍

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