病理学中级(师)专业实践能力-试卷19.doc

病理学中级（师）专业实践能力 - 试卷 19 ( 总分： 58.00 ，做题时间： 90 分钟) 一、 A3 型题( 总题数： 1，分数： 4.00) 患者，女性， 42 岁。双侧颈部肿块 1 个月，近几日感觉吞咽困难。查体： T 3 及 T 4 略低于正常值，甲状 腺扫描表现为冷结节样，血清抗 TG及抗微粒体抗体 (ATMA)阳性；双侧甲状腺结节样肿大，质硬韧，与周围 组织无明显粘连。手术切除部分组织做病理。镜下组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤泡，并 见有少量的浆细胞、 组织细胞、 免疫母细胞及多核巨细胞， 可见有部分不规则小滤泡， 滤泡上皮细胞增大， 胞质丰富、显嗜酸性颗粒状，间质纤维组织增生。（分数： 4.00 ） (1). 该患者最可能是（分数： 2.00 ） A. 亚急性甲状腺炎 B. 桥本甲状腺炎 √ C.慢性纤维性甲状腺炎 D.淋巴瘤 E. 甲状腺滤泡癌 解析： (2). 该患者应采取的治疗措施是（分数： 2.00 ） A. 术后进行化疗 B. 扩切后化疗 C.术后补充甲状腺素制剂 √ D.术后给予小剂量抗甲状腺药物 E. 术后给予大量糖皮质激素 解析：解析：该患者甲状腺组织病理学观察的形态特点：组织内有大量淋巴细胞浸润，形成明显的淋巴滤 泡，并见有少量的浆细胞、组织细胞、免疫母细胞及多核巨细胞，可见有部分不规则小滤泡等，符合桥本 甲状腺炎的诊断，而非恶性肿瘤，所以不需扩切化疗；因桥本甲状腺炎的患者常伴有甲状腺功能低下，该 患者 T 3 及 T 4 值降低，所以术后可给予补充甲状腺素制剂。 二、 A2 型题( 总题数： 1，分数： 2.00) 女童， 7 岁，近半年来出现低热、食欲缺乏、消瘦及阵发性咳嗽，体检：全身浅表淋巴结肿大。血常规 检查：白细胞计数增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养阴性，结核菌素试验强阳性。 X线检查：右肺可 见双极哑铃状征象，肺门淋巴结肿大。该患者肺部病变正确的诊断是 （分数： 2.00 ） A. 肺部感染 B. 原发性肺结核 √ C.支气管淋巴结结核 D.原发性肺结核伴支气管淋巴结结核 E. 肺结核伴发支原体性肺炎 解析：解析：原发性肺结核多见于儿童，为结核茵初次侵入人体后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要 类型。它的典型病变是形成原发综合征，即肺内原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结结核。若肺内病变 吸收而肺门淋巴结病变继续发展，则为支气管淋巴结结核。原发性肺结核在临床上一般可无症状，重者可 有结核中毒症状，如长期低热、轻咳、食欲缺乏、消瘦等，多见于年龄较大儿童；如肿大的淋巴结压迫气 管、支气管，可有阵发性咳嗽。体格检查肺部可无阳性体征，可仅有全身浅表淋巴结肿大。血常规检查： 白细胞计数或可增加，核左移。血沉增快。痰细菌培养有时阳性。结核 三、 案例分析题 ( 总题数： 1，分数： 6.00) 【案例】 女性患者， 40 岁，因咳嗽、 胸闷 3 天入院。X 线检查示： 右肺上叶 3．5cm× 2． 8cm大小圆形阴影； 此前无结核病史，曾间断性出现发热、盗汗、乏力、消瘦及咯血等症状。查体：体温 36．8℃，浅表淋巴 结不大，气管居中，双肺呼吸音粗，无干、湿性啰音。心、肺及肝、脾无异常。血常规：白细胞 8．4× 10 9 个／L，中性粒细胞 0．70，淋巴细胞 0．3，血沉： 43mm／h；痰直接涂片查结核杆菌 ( －)；结核菌素试 验(OT 试验)( －) ；胸部 CT。示：右肺下叶背段圆形肿物大小约 3．4cm× 2． 8cm，密度（分数： 6.00 ） (1). 该患者最可能的病理诊断是（分数： 2.00 ） A. 肺结核球 √ B. 原发性肺结核 C.肺癌 D.肺转移癌 E. 肺脓肿 解析： (2). 该患者最需要鉴别的疾病是（分数： 2.00 ） A. 肺结核球 B. 原发性肺结核 C.肺癌 √ D.肺转移癌 E. 肺脓肿 解析： (3). 该疾病的病理形态学改变应是（分数： 2.00 ） A. 大片的干酪样坏死 B. 周围纤维组织包绕 C.边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞 D.淋巴细胞浸润 E. 以上均是 √ 解析：解析：结核球是直径 2～5cm，有纤维包裹的孤立的、界限分明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多 个，常位于肺上叶。结核球由于其纤维包膜的存在，抗结核药不易发挥作用，且有恶化进展的可能。 X线 片上有时需与肺癌鉴别，因此临床上多采取手术切除。其病理特点为中心大片的干酪样坏死，周围纤维组 织包绕，边缘可见少量类上皮细胞及朗格汉斯巨细胞。淋巴细胞浸润。 四、 A1 型题( 总题数： 23，分数： 46.00) 对前列腺上皮内瘤变 (PIN) 的描述正确的是 （分数： 2.00 ） A. 高级别 PIN 基底细胞缺失 B. 可以分为低级别、中级别和高级别