颍州路第一小学留守儿童心理发展调查问卷.docVIP

PAGE PAGE 5 颍州路第一小学留守儿童心理发展调查问卷 亲爱的同学： 你好！ 学校为了了解你们的生活、学习以及心理上的情况，为我们学校教师在教育过程中提供理论依据，使你们更好的成长得到更多的关心和爱护，决定在学校留守儿童中展开一次问卷调查，调查不会对你个人及家庭有任何影响，请同学们如实回答各个问题，谢谢合作！ 一、基本信息 1、性别　A男　? 　B女 2、年级　A一年级　B二年级　C三年级? D四年级 　　　　　E五年级　F六年级　 二、情况调查 1、你的父母不在你身边时，你和谁生活在一起？（　　） A（外）祖父母　? B亲戚　? C其他人　? D自己住 2、你多久和父母联系一次？（　　） A一周一次　　B 一月一次　 　C经常，不定时　　 D很少 3、你是否担心父母在外打工会出事？（　　） A很担心　? 　B有时担心　　 C不担心 4、你对父母外出打工的态度是？（　　） A支持　??? 　B不支持　　?? C无所谓　　D不表态 5、你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么？（　　） A孤单没人聊天　　B生活没人照顾　C学习没人知道监督　　D其他 6、你遇到困难的时候，最先向谁求助？（　　） A给父母打电话　 　 B老师　 　 C亲戚　　D自己解决　 7、你父母外出打工，多久回来一次？（　　） A１个月　 　B半年　 　 C一年　　 D一年以上 8、如果考试没考好，大多情况下，你认为是什么原因造成的？（　　） A自己平时不够努力　? 　 B没有老师的指导　　 C没有家长的指导　　?????D自己本来就不行 9、你对学习的态度如何？（　　） A听老师话，十分刻苦　　 B听老师话，比较刻苦 C一般，不爱听老师话　　 D不努力，不爱听老师话 10、如果因为做错一点小事而被老师和家长批评，你会怎么做？（　　） A承认错误，下次不再犯　　 B有点气愤，但只在心里想 C无所谓，听完就算　　D当面顶撞，对着干 ?11、你平常如果生病了，会怎么办？（　　） A亲戚带着去医院　 　B求助老师 　C打电话给父母　 D其他_____________ ?12、你平常会帮助家人做家务吗？（　　） A每天　　? B经常　? 　C很少　 　D从不　 13、平常的周末，放假时间都做些什么？（　　） A做家务　? B学习　　C自己玩?? 　D偶尔与父母团聚 14、在学校里的朋友多吗？（　　） A很多　　? B不是很多　　C很少　　D几乎没有 ?15、你觉得身边的人关心你吗？（　　） A从不关心　? B偶尔关心　　C关心　　D很关心 ?16、你最感谢的人是谁（　　） A父母?? 　B在家照顾自己的人　　C老师　　D其他______________ 17、你是否喜欢呆在角落，害怕陌生人吗？（　　） A喜欢，害怕　? B喜欢，不害怕　　C不喜欢，害怕　? D不喜欢，不害怕 18、你是否觉得自己很棒、很优秀？（　　） A我很棒，我做的很好?? 　B我做的很一般　　 C我做的比很多人差　???? D我做什么都不成功　 19、你经常在课后复习功课吗？（　　）　 A经常　? 　B偶尔　??? C从不 如果不怎么复习，你认为是什么原因？ ___________________________________________________________ 20、生活中遇到困难，你会怎样解决？（??? ） A、放弃?? B、向老师、家长求助? ??C、和同学一起解决??? D、自己独立解决 21、看到同学穿新衣服，你会（???? ） A、无所谓??? B、叫家长买??? C、不理他 22、对于学习成绩比你好的同学，你对他的态度是（????? ） A、敬佩他，向他学习??????? B、和他成为好朋友? C、无所谓，没什么想法????? D、不屑一顾 ?23、对于老师布置的任务，你认为自己（????? ） A、可以很好地完成??? B、尽最大努力完成??? C、无法完成??? D、不想接受 ?24、班里开展文体活动，你（????? ） A、积极参加??? B、在同学和老师的鼓励下参加??? C、不想参加 ?25、对于家长和老师平日对你的教导，你的态度是（????? ） A、虚心听讲? ?B、当面接受，过后不当回事?? C、懒得听?? D、认为他们多事 26、和同学发生矛盾，你会（????? ） A、找老师解决??? B、不啃声，以后再说??? C、当场用武力解决 27、平日的生活中你和老师同学（????? ） A、很爱说话??? B、不太说话??? C、偶尔说话??? D、不说话 28、你因为上网打游戏而逃学，老师问到你，你会（????? ） A、主动承认??? B、编造谎言??? C、看情况 29、当你有比较烦的心事时，你的处理方法是（??? ） A、闷在心中不