耳鼻咽喉科咽肿瘤.ppt

科室 耳鼻咽喉科 咽肿瘤 第一节 良性肿瘤 乳头状瘤 纤维瘤 潴留囊肿 血管瘤 脂肪瘤、淋巴管瘤等少见。 第二节 恶性肿瘤 鼻咽癌 扁桃体恶性肿瘤 喉咽部恶性肿瘤：梨状窝癌、环后区癌、喉咽后壁癌 咽肿瘤 良性肿瘤 鼻咽血管纤维瘤 了解： 鼻咽纤维血管瘤的 病因、病理、临床表现及治疗方法。 鼻 咽 部 概 述 鼻咽部最常见的良性肿瘤； 与一般纤维瘤不同，为致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成； 常发生于10～25岁青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤”； 病因不明（雄激素刺激有关）。 病 理 肿瘤起源于枕骨底部、蝶骨体及翼突内侧的骨膜。 瘤体分布大量管壁薄且无收缩能力的血管，受损后极易出血。 肿瘤常向邻近组织扩张生长，通过裂孔侵入鼻腔、鼻旁窦、眼眶、翼腭窝及颅内。 临床表现 出血 首诊主诉，阵发性鼻腔或口腔出血。由于反复大出血，病人常有不同程度的贫血。 鼻塞? 肿瘤堵塞后鼻孔并侵入鼻腔，引起一侧或双侧鼻塞。 其他症状? 由于瘤体不断增长引起邻近骨质压迫吸收和相应器官的功能障碍，肿瘤侵入邻近结构则出现相应症状。如眼部、鼻部、颅内症状等。 检查 1、前鼻镜检查 常见一侧或双侧鼻腔有炎性改变， 收缩下鼻甲后，可见鼻腔后部粉 红色肿瘤 2、间接鼻咽镜检查 可见鼻咽部圆形或分叶状红色肿瘤， 表面光滑而富有血管。 3、触诊：因触诊极易引起大出血，临床应尽量少用 4、影像学检查：CT、MRI、DSA 鼻咽血管纤维瘤DSA 可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。 1、根据病史及检查，结合年龄及性别作出 诊断。 2、因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。 3、依据病理学确诊。 诊断 治疗 1、手术为主 2、术前DSA检查及栓塞 3、术中控制性低血压 恶性肿瘤 鼻咽癌 掌握： 鼻咽癌的病因、病理、临床表现及治疗方法。 1、明显地区性：两广、湖南、福建、江西 高发； 概 述 概 述 人群易感性:男:女=2~3:1，40~50岁年龄段高发，有家族聚集性； 发病率持续稳定； 与EB病毒关系密切； 环境因素：如微量元素：镍 鼻咽癌病理 1、发生部位：咽隐窝及顶前壁 2、病灶形态：结节型、 溃疡型、粘膜下侵润型 3、绝大部分： 低分化鳞癌 4、基本分类： 鳞癌、腺癌、泡状核 细胞癌、未分化癌 鼻咽癌病理 细胞类型： 98％以上为低分化鳞癌 临床表现 1、鼻部症状 早期：回吸性涕中带血，晚期：鼻塞、大出血 2、耳部症状：早期耳闷，耳鸣，听力下降 3、颈淋巴结肿大：首发症状60%，颈深上淋巴结，无痛性逐渐增大 临床表现 1、鼻部症状 2、耳部症状 3、颈淋巴结肿大 4、颅神经症状 颅内侵犯：Ⅴ、Ⅵ常见受累，继之可累及Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ对颅神经，出现头痛，面部麻木，眼球运动障碍，失明，上睑下垂，后期出现吞咽困难，声嘶，呛咳，耸肩无力，舌肌麻痹。 5、远处转移：晚期常见转移部位骨，肺，肝 鼻咽癌检查 间接鼻咽镜检查 颈部触诊 电子或纤维鼻咽镜检查 病毒血清学检查 EB 病毒壳抗原:VCA-IgA EBEA，EBNA,特异性DNA酶检测等。 影像学检查：CT 、MRI NPC好发于咽隐窝及鼻咽顶后壁，间接鼻咽镜、鼻内窥镜或纤维鼻咽镜检查能直接观察到鼻咽部的病变。 鼻咽癌检查 检 查 电子或纤维喉镜 影像学检查 检 查 病史+检查 鼻咽部检查及活检----确诊依据。 早期诊断非常重要 肿瘤生长方式 医务思想重视 病人的认识 鼻咽癌诊断 1、放疗是唯一的根治性治疗的手段 应用60钴或电子加速器放射 5年总的生存率达：76％，早期NPC的5年生 存率达90％。（中科院肿瘤医院1999） 2、手术治疗手段仅适用于有限的病例，即 作为挽救手段来使用 3、化疗（诱导化疗、同步放化疗、辅助化疗）在治 疗中的作用尚存在争议 鼻咽癌治疗 扁桃体恶性肿瘤 病因 不明 病理 鳞状细胞癌、淋巴上皮癌、未分化癌及腺癌较多。肉瘤（淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、横纹肌肉瘤）次之，其他如恶性淋巴瘤，恶性血管内皮瘤，恶性黑色素瘤较少见。 临床表现 早期为咽部不适、异物感，一侧咽痛；晚期咽痛加剧，引起同侧放射耳痛，吞咽困难，讲话含糊，呼吸困难等。 体征：早期表现为一侧扁桃体明显肿大、表面硬结或溃疡形成。晚期多向周围组织扩散，侵犯其前后柱软腭，并出现咽部肿块，伴同侧下颌下淋巴结肿大。 鉴别诊断 早期症状不明显，只有咽