产前出血-妇产科.ppt

试管法 6分钟凝固 示血纤维蛋白原1.5g/L以上 ＞6分钟凝固 1-1.5g/L ＞30分钟不凝 ＜1g/L 已凝血块在60分钟内又溶解，示纤维蛋白原含量低或纤溶亢进。 临床特点 胎盘早剥症状和体征变化较大，灵活掌握，认真判断 外出血型可能出血较多，但胎盘剥离面积不大，故有时尚未危及宫内胎儿 内出血型，虽然阴道出血少，但胎盘剥离面积大甚至完全剥离，直接造成胎儿宫内死亡 诊断 依据病史，症状，体征与辅助检查。 并发症 1、DIC 及凝血功能障碍 2、产后出血 3、急性肾功能障碍 4、胎儿宫内死亡 5、羊水栓塞 对母儿的影响 母亲：剖宫产率，贫血，产后出血率及DIC发生率均增高 胎儿缺氧，新生儿窒息率，早产率，围生儿死亡率明显升高 治疗 原则：及时诊断，一旦确诊胎盘早剥后，应及时终止妊娠 ★纠正休克：输血，输液 ★及时终止妊娠:阴道分娩,剖宫产 ★并发症处理 --产后出血 --凝血功能障碍 --肾功能衰竭 阴道分娩 适应症：以显性出血为主，宫口已开大，Ⅰ度患者一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者 --人工破膜 --静脉滴注催产素促进子宫收缩 --密切观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩与出血情况、胎心 --分娩后及时应用子宫收缩药 剖宫产 指征： ①Ⅱ度胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。 ②Ⅰ度胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。 ③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者。 ④破膜后产程无进展者 并发症处理 (1)产后出血 (2) 凝血功能障碍 ①补充凝血因子 ②抗凝治疗 ③纤溶抑制剂 (3)肾功能衰竭 思考题 胎盘早剥与前置胎盘的鉴别诊断 鉴别诊断 1、帆状胎盘前置血管破裂； 2、胎盘边缘血窦破裂； 3、阴道静脉曲张； 4、宫颈癌、宫颈息肉、糜烂出血。 帆状胎盘前置血管破裂 * 处理 措施： ①一般治疗： 出血期间——卧床休息（左侧卧位）；吸氧；禁止性生活、阴道检查、肛查及灌肠；大便干结者，用开塞露等缓泻剂，禁止用力屏气。 出血停止——轻微活动 ②适当镇静 处理 ③阻止病情发展：松弛子宫平滑肌，减少胎盘与宫壁分离，25%硫酸镁 用法：10～15克/日，静滴qd×3～5天，负荷量5克，维持量5～10克，1～1.5克/小时，≯2克/小时 注意事项：膝反射、呼吸、尿量、备钙 副作用：膝反射消失，肌张力↓，呼吸抑制，心跳骤停。 处理 ④ 促胎肺成熟：DXM 10mg/d,im or iv ,qd×3d，或 一周后未分娩重复3天 ⑤纠正贫血：输血——Hb<8克或HCT〈30% 或HR〉100次/分或血压↓ 孕期输血—— 纠正胎儿缺氧 手术输血—— 不能纠正胎儿缺氧 纠正母亲血容量 轻度贫血——补充铁剂 ⑥预防感染 终止妊娠 指征 反复出血致孕妇贫血或休克 孕龄≥36周 胎儿成熟度检查提示胎儿成熟 胎儿窘迫 剖宫产 指征： 完全性或部分性前置胎盘，70～90%手术， 4～5%切除子宫。做有准备的手术。 术前准备： ①备血；②纠正贫血；③抗感染；④备宫缩剂；⑤抢救新生儿；⑥B超定位。 术中注意事项 ①切口选择：避开胎盘 后壁胎盘——下段横切口 前壁胎盘——下段偏高纵切口或体部切口 前壁偏左——右侧切口 前壁大部分胎盘——打洞 ②宫缩剂应用 催产素、欣母沛 ③迅速剥离胎盘 徒手 剖宫产术中出血时处理 结扎 压迫出血部位， 缝合胎盘部位 双侧子宫动脉结扎 髂内动脉栓塞 子宫切除 B-Lynch缝合术 将子宫由腹部取出，先试用两手加压估计B-Lynch缝线术的潜在的成功机会。如出血能控制，用1号可吸收线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，穿过宫