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儿童肾脏疾病实验室检查.ppt 17页

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肾脏疾病实验室检查 Laboratory Examinations of Renal Disease 实验室检查的临床意义 面对一张实验室检查报告,需要考虑的问题: *为什么选择这个检查 *结果是否正常 *有何临床意义(明确诊断、指导治疗、评估预后) *哪些因素影响检查结果:敏感性和特异性 标本的收集 清晨尿(至少禁水4h) 24尿 清洁中段尿 及时送检 1、Urine analysis 一般性状 ● Color 、transparency 无色、淡琥珀色 深黄或黄褐色-胆红素尿 橙黄-脱水 红色/棕色-血尿、血红蛋白尿 红褐色或黑褐色-血红蛋白尿、肌红蛋白尿 乳白色-乳糜尿 浑白色-菌尿,脓尿 药物/食物的影响 ●比重(SG)与渗透压:比重范围 1.001 ~1.035, 通常1.011~1.025。 ● pH值:5~7 ●气味:苹果味、大蒜味、鼠臭味、氨 臭味。 生化检查 ●Protein:定性(-~++++) 、定量>150mg/d 或100mg/L。生理性蛋白尿 ●Sugar (Glu) :定性(暂时性、假性、真性)、 定量 ●Urobilinogen (Uro) ●Bilirubin (Bil) ●Ketones (Ket) 糖尿病性/非糖尿病酮尿 ●NIT ●BLD 尿沉渣(自动分析仪/镜检) ●Cell:RBC、WBC/脓细胞、上皮 细胞(urobilinogen) ●Cast:hyline~、granular~ 、 waxy~ 、 cellular~(红细胞~ 、白细胞~、肾小管 上皮细胞~等)。 ●Crystal :尿酸~ 、磷酸盐~ 、尿酸 盐~等。 Culture collected urine ★clean-catch midstream ★ Colonies of a single organism: ?≥105 →UIT→ test bacteria for antibiotic sensitivity , ? 104~105 → suspicion , ? <104 → pollution. 2、Evaluation of renal function 2.1 Tests of glomerular function ●BUN:不作为早期指标 ● SCr ● GFR:—标准检查法:菊粉清除率(复杂、费时、 费用高—科研) 常用方法:内生肌酐清除率(Ccr)、 放射性核素肾图GFR测定 ● Sβ2—MG ●血尿酸:体内嘌呤代谢终产物,大部分从肾小球滤 过,98-100%在肾小管重吸收。 2.2 Tests of renal tubular function ●酚红排泄试验 ●尿浓缩稀释试验 ●晨尿比重 ●尿酶测定 ?γ-GT(谷氨酰转肽酶) ? NAG (N-乙酰-? -D -氨基葡萄糖苷酶) (以上二者存在于近端肾小管上皮细胞) ?尿溶菌酶(urine lysozyme) 来自血 液,经肾小球滤过,肾小管重吸收 ●尿β2—MG 3、Immunological examination ●免疫球蛋白 ●补体:CH50、C3、C4 ●抗中性粒细胞抗体(ANCAs):对全身性及肾血管炎性疾病的诊断有价值. 4、肾脏内分泌功能检查 ●PRA(血浆肾素), ●AngⅡ, ●Epo, ●1,25-(OH)D3 , ● 前列腺素等。 5、Imaging procedures 先天性异常、尿路梗阻、肾 结石、肿瘤、肾实质/血管病变等 ●X-ray:腹部平片 ● IVP (静脉肾盂造影) ● RPG (逆行肾盂造影) ●VCUG(排泄性膀胱尿道造影) ●Ultrasonography 了解肾脏、膀胱位置及大小、形态 肾脏穿刺定点 鉴别肿物是液体、囊性或实体肿瘤, 鉴别梗阻是由于囊肿或肿瘤而引起 X线不能查出的透光结石 ● CT ● MRI ● DSA 6、Radionu

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