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全国职业健康状况调查学习资料.pdf 12页

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企业编码 □□—□□—□□—□□□□□ 全国职业健康状况调查 ( 用 人 单 位 调 查 表 ) 填报单位名称(盖章) : 单位负责人: 联系电话: 联 系 人: 联系电话: 填 表 日 期: 全 国 职 业 健 康 状 况 调 查 技 术 指 导 组 制 二 ○一 一 年 企业编码 □□—□□—□□—□□□□□ 附表 2 用人单位基本情况调查表 填报单位名称 法人单位名称 法定代表人 联系电话 (单位负责人) 单位注册地址 邮政编码 企业经济类型 职业卫生负责人 职业卫生管理机构 有 无□ 注册类型 所属行业 隶属关系 上级主管单位 总数: 总数: 总数: 实际从业人员数 接触职业病危害因素 女: 生产工人数(人) 女: 女: (人) 人数(人) 2010 年流动人数: 2010 年流动人数: 2010 年流动人数: 职业病危害作业 职业病危害因素类 职业病危害因素点数(个) 场所数(个) 别(种) 填表人: 联系电话: 填表日期: 年 月 日 审核人: 审核日期: 年 月 日 企业编码 □□—□□—□□—□□□□□ 表 2-1 主要职业病危害因素调查表 作业场所 (工作地点) 接触危害因素人次数 序号 职业病危害因素名称(代码) 职业病危害因素来源 名称 总人次数 女劳动者人次数 1 填表人: 联系电话:

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