医务科2月份质控会PPT稿分析[文字可编辑].ppt

谢谢 * 序号 科室 运行病历号 问题 1 中医科 160238 无会诊记录 160513 无风险评估与知情同意书 2 化疗科 160036 无日常病程记录 160292 风险评估无联络人 内科日常病程与医患沟通知情同意缺陷病历 * 住院号 科 室 存 在 问 题 160009 神经内科 无日常病程记录 159925 心内科 无入院病历、无日常病程记录、无知情文件 160295 内分泌科 无病情评估单 160065 呼吸内科 无日常病程记录 160407 骨一科 无手术后病程记录 160232 眼科 无日常病程记录、无手术记录 160249 胸外科 无日常病程记录 160436 普外二科 无手术记录 病历专管员运行病历评审 * 存在的问题 ? 1 、病程记录完成不及时，错字较多 ? 2 、现病史、既往史、入院查体书写不全或 错误较多 ? 3 、知情同意书医生或家属未签字情况较多 ? 4 、病情评估与再评估完成较差，未重视。 ? 5 、手术记录书写有缺陷，或不按时完成。 * 原因分析 ? 1 、认识误区责任心不强 ? 2 、知识面窄，基础训练不足 ? 3 、工作繁重，上级审查修正不及时 * 管理与探讨 ? 1 、提高源头质量意识 ? 2 、强化书写质量，要求形式规范。 ? 3 、规范加强三级医师查房，上级及时审核 、签字。 ? 4 、明确奖罚制度 * 病历评价细则尚待完善 住院医师不重视 科室重视不够 科室质控病历不到位（ QC ） 病历质控体系力度差 考核力度需加大 病历质控运作方式不先进 病历质量问题与 现状 操作者因素 病历质控体系 科室病历质控机制不健全 职能部门 上级医师监督不够 科 室 * 三、平均住院日的监管 * 2 月份平均住院日为 8.5 天，较 1 月同期延长 0.2 天。 7.5 8 8.5 9 9.5 10 第一季度 1月平均住院日 2月平均住院日 医院目标平均住院日 * * 平均住院日质控 1. 平均住院日 8. 检查效果 2. 目标 9.86 天 3. 目标可行性分析 4. 分析原因 5. 要 因 6. 制定对策 7. 对策实施 9. 制定巩固措施 10. 总结和下一步打算 是否达到目标 A D C 具体的措施 本月 P * 现状： 2015 年 2 月内科系统小于本院平均住院日目标的科室 科 室 2015 年 1 月 平均住院 日 2015 年 2 月 平均住院 日 2015 年医 院目标 对比 神经内科 8.20 8.00 9.50 -0.20 心内科 8.30 8.00 9.30 -0.30 呼吸内科 7.70 7.00 8.00 -0.70 消化内科 6.60 7.20 8.00 +0.60 内分泌科 11.40 11.90 12.00 +0.50 老年病科 11.10 12.50 13.50 +1.40 中蒙医科 10.50 12.20 13.70 +1.70 化疗科 8.80 10.70 15.00 +1.90 放疗科 15.80 16.30 23.00 +0.50 * 2015 年 2 月内科系统小于医院平均住院 日目标的科室 * 现状： 2015 年 2 月外科系统小于本院平均住院日目标的手术科室 科 室 2015 年 1 月 平均住院 日 2015 年 2 月 平均住院 日 2015 年医院 平均住院日 目标 对比 妇二科 4.50 4.70 5.30 +0.20 肿瘤外科 6.90 7.40 9.50 +0.50 普外二科 7.40 8.00 8.50 +0.60 骨一科 10.80 7.70 10.00 -3.10 耳鼻喉科 6.3 7.00 7.00 +0.70 眼科 9.20 8.60 9.30 -0.60 胸外科 7.20 8.80 9.00 +1.60 神经外科 1