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发热鉴别诊疗常规 【临床表现】 (一)基本表现 1．体温升高 (1) 口腔内舌下温度 37.3 ℃。 (2)直肠内温度 (肛温 )37.6 ℃。 (3)腋温 37 ℃。 2 ．发热临床分度 ( 口腔内舌下温度 ) (1)低热： 37.4℃～ 38℃。 (2) 中等度热： 38.1 ℃~39 ℃。 (3)高热： 39.1℃～ 41 ℃。 (4)超高热： 4l ℃。 3 ．热型 (1) 稽留热：体温持续于 39~40℃达数天或数周，见于大叶 性肺炎、伤寒等急性感染性疾病。 (2)弛张热： 体温 24h 内波动达 2 ℃．甚至更多， 见于败血症、 肺炎、感染性心内膜炎、风湿热及恶性组织细胞疾病。 (3) 间歇热：隔日或隔三日发热，见于疟疾、局灶性化脓性 感染。 (4)波状热：见于布鲁氏菌病、恶性淋巴瘤及脂膜炎等。 (5) 再发热：高热期与无热期各持续数天，见于回归热、鼠 咬热。 (6)不规则热：见于流感、支气管肺炎、败血症及恶性疟等。 (二 )伴随症状 1．畏寒，寒战，出汗，盗汗。 2 ．食欲减退。 3 ．全身不适，疲乏。 4 ．头痛，肌肉酸痛，肌肉痉挛。 5 ．易怒，意识状态改变。 (三 )体格检查要点 1．生命体征 体温 (最好测直肠温度 ) 、呼吸、脉搏、血压。 2 ．头颅五官 颅脑外伤证据，瞳孔。 3 ．颈部 甲状腺，脑膜刺激征。 4 ．肺部 呼吸音，Ⅱ罗音，胸膜摩擦音。 5 ．心脏 心率，奔马律，心脏杂音。 6 ．腹部 腹肌，腹胀，压痛．肠鸣音，肛门指检。 7 ．皮肤 四肢 淋巴结，皮温，出汗。瘀点瘀斑，肌肉震 颤。 8 ．神经系统 意识状态，局灶体征。 （四）问诊要点 1．发热的热型，伴随症状。 2 ．发作前周围环境温度和湿度。 3 ．服药史：尤其是损害排汗机制、导致肌肉过度活动和响 体温调节的药物。 4 ．询问系统疾病史。 【病因】 1．感染性疾病 上呼吸道感染，肺炎；泌尿系统感染；肠道感染如菌痢、 伤寒等；急性病毒性肝炎；感染性心内膜炎；败血症；结核 病；疟疾；局部脓肿，蜂窝组织炎；所有感染性疾病均可引 起发热。 2 ．结缔组织和过敏反应性疾病 系统性红斑狼疮；风湿热，风湿性关节炎；类风湿关节 炎；急性皮肌炎；结节性多动脉炎；血清病；药物热。 3 ．血液病，恶性肿瘤 急性白血病；淋巴瘤； 恶性组织细胞疾病； 其他肿瘤 (如 转移癌 ) 。 4 ．组织坏死 急性心肌梗死；急性胰腺炎；脏器出血，栓塞或血栓形 成；大面积烧伤；急性溶血。 5 ．其他 重度脱水；甲亢危象；痛风发作；恶性高热；中枢性高 热；中暑。 【院前处理】 ] ．注意患者生命体征。 2 ．酌情给予建立静脉通路，心电图。 3 ．为避免掩盖病情，一般发热无需特殊处理。 4 ．高热和超高热患者 (1)离开过热环境。 (2)物理降温 (酒精、冰袋 ) 。 【急诊检查】 (一 )基本检查 1．准确，多次测量体温。 2 ．血常规 (全血细胞计数 ) 。 3 ．尿常规。 4 ．胸片 (如发热原因不能通过查体明确时 ) 。 (二 )备选检查 1．电解质，肝肾功能，血糖。 2 ．血培养。 3 ．血沉。 C-反应蛋白。 4 ．腹部 B 超。 5 ．头颅 CT 和(或 )腰椎穿刺 (1)发热合并意识、精神状态改变。 (2)发热合并头痛。 【诊断和鉴别诊断】 (一 )病因分析 1．急诊重点 (1)在急性感染性疾病最多见。 (2)仍有许多患者发热诊断未明。 (3)急诊重点是尽可能明确诊断和排除下列潜在严重后果疾 患 1)败血症。 2)脑膜炎，脑炎。 3) 急性脑血管意外。 4) 头部创伤。