围手术期预防应用抗菌药物管理规定.pdfVIP

围手术期预防应用抗菌药物管理规定 第一条 严格遵守卫生部《抗菌药物临床应用指导原 则》、《2012 年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》 及《抗菌药物临床应用管理办法》的规定，严格掌握围手术 期抗菌药物预防应用的指征，严格控制新上市、限制性使用 级和特殊使用级抗菌药物作为围手术期预防用药。 第二条 围手术期预防用药目的：预防手术后切口感染， 以及清洁 - 污染或污染手术后手术部位感染及术后可能发 生的全身性感染。 第三条 围手术期预防用药基本原则：根据手术野有无 污染或污染可能，决定是否预防用抗菌药物。 （一）清洁手术： 手术野为人体无菌部位， 局部无炎症、 无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外 界相通的器官。手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物， 仅在下列情况时可考虑预防用药： 1、手术范围大、时间长、 污染机会增加； 2、手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造 成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； 3、 异物植入手术， 如人工心瓣膜植入、 永久性心脏起博器放置、 人工关节置换等； 4 、高龄或免疫缺陷者等高危人群。 （二）清洁- 污染手术：上、下呼吸道、上、下消化道、 泌尿生殖道手术， 或经以上器官的手术， 如经口咽部大手术、 经阴道子宫切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或 创伤手术。由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可 能污染手术野引致感染，故此类手术需预防用抗菌药物。 （三）污染手术：由于胃肠道、尿路、胆道体液大量溢 出或开放性创伤未经扩创等已造成手术野严重污染的手术。 此类手术需预防用抗菌药物。 第四条 围手术期预防用药的选择及给药方法： （一）用药选择：抗菌药物的选择视预防目的而定。为 预防术后切口感染，应针对金黄色葡萄球菌（以下简称金葡 菌）选用药物。预防手术部位感染或全身性感染，则需依据 手术野污染或可能的污染菌种类选用，如结肠或直肠手术前 应选用对大肠埃希菌和脆弱拟杆菌有效的抗菌药物。选用的 抗菌药物必须是疗效肯定、安全、使用方便及价格相对较低 的品种。严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用 药。一般不需要联合用药。 （二）给药方法：接受清洁手术者，在术前 0.5 ～2 小 时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织 中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如 果手术时间超过 3 小时，或失血量大（ 1500ml ），可手术中 给予第 2 剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程 和手术结束后 4 小时，总的预防用药时间不超过 24 小时， 个别情况可延长至 48 小时或参照卫生部公布的临床路径的 标准执行。手术时间较短（ 2 小时）的清洁手术，术前用药 一次即可。接受清洁 - 污染手术者的手术时预防用药时间亦 为 24 小时，必要时延长至 48 小时。污染手术可依据患者情 况酌量延长。延长预防用药时间必须有上级医师查房，并在 病程记录上记载。 第五条 术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿 孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治 疗性应用，不属预防应用范畴。 第六条 重视药物的相互作用，严密观察抗菌药物的毒 副作用，严格掌握新生儿、小儿、老人及孕妇等特殊人群用 药特点，对肝、肾功能减退者应调整药物及剂量。