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小儿肺炎急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．呼吸急促。 2 ．心动过速。 3 ．肺萎缩。 4 ．发热，咳嗽，肺部哕音，语音震颤．细支气管呼吸音， 叩击痛。 5 ．严重肺炎时，呼吸困难，呼吸发出呼噜声，可见鼻翼煽 动，紫绀。低灌注，肌力下降，低氧兴奋，昏睡。 【院前急救】 1．给高流量吸氧解决呼吸困难。 2 ．对失血眭、体位性低血压患者静滴生理盐水 20ml ／kg 。 【急诊检查】 1．胸片 2 ．血常规可区别细菌性与病毒性。 3 ．血真培养，如怀疑细菌感染时进行。 4 ．较大儿童可作痰的革兰氏染色和培养。 5 ．动脉血气有助于判断呼吸衰竭程度。 【诊断要点】 重症肺炎诊断标准——肺炎患儿出现以下合并症即称之重 症肺炎 1．肺炎合并呼吸衰竭 (1)轻症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸加快，偶 有呼吸节律改变，嘴唇发绀，轻度烦燥不安。 (2) 中度呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征加重，呼吸浅快，呼 吸节律改变，偶有呼吸暂停。嘴唇发绀明显，烦燥不安或嗜 睡。 (3)重症呼吸衰竭：呼吸困难，三凹征明显，呼吸由浅快转 为浅慢，呼吸节律紊乱，常有呼吸暂停。嘴唇发绀和四肢末 端发绀，昏睡或昏迷，甚至惊厥。此时可能出现脑水肿、脑 疝改变。 (4)血气分析： 1)I 型呼吸衰竭 (轻症呼吸衰竭 ) ：非高原地区吸空气时 PaO ≤50mmHg 2 2) Ⅱ型呼吸衰竭：除 PaO ≤50mmHg 外，还有 PacO 改 2 2 变，轻症， PaCO ≥50mmHg ，中症 Pa CO ≥50～70mmHg ， 2 2 重症 PaCq≥70mmHg 。 2 ．肺炎合并心衰 近年来对肺炎是否合并心力衰竭存在争议。小儿肺炎是 否合并心衰，国内长期以来持有不同看法，国际知名教科书 没有提到过肺炎合并心衰及用洋地黄治疗。有人认为肺炎并 不合并心衰，其理由是：小儿肺炎合并心衰的临床诊断标准 也是肺炎发生呼吸衰竭的表现；有研究表明肺炎患儿若未合 并器质性心脏病，不易引起心衰；重症肺炎并发抗利尿激素 异常分泌可引起心音低钝、尿少、浮肿；心脏不大；肺炎合 并心衰系因缺血缺氧、肺血管收缩所致肺动脉高压所致，但 正常肺血管壁平滑肌层菲薄，神经纤维较少，缺氧收缩不能 造成强大阻力使右心衰竭。 3 ．肺炎合并中毒性脑病 (1)烦躁、嗜睡 8 小时以上、两眼上翻、凝视、斜视； (2)球结膜水肿、前囟隆起； (3) 昏迷、昏睡、反复惊厥 (除外低钙及热性惊厥 ) ； (4) 瞳孔改变，对光反射迟钝或消失； (5) 中枢性呼吸节律不整、紊乱或暂停； (6)脑脊液检查，除压力增高外，其余均正常。 如有 l ～2 项出现则提示脑水肿，伴其他一项以上可确 诊。 4 ．肺炎合并中毒性肠麻痹，特点是腹部严重膨胀，肠鸣音 消失，口唇发绀，面色发灰，脉搏细弱不规则，呕吐物为咖 啡样物。 5 ．肺炎合并 DIc (1)在肺炎病程中有微循环障碍表现； (2)有消化道、皮肤粘膜出血倾向； (3)初筛试验阳性，血小板动态观察低于 10 ×10。／ L ，有 异形红细胞、大便隐血试验阳性； (4) 以下 5 项有两项异常者． cT3 分，凝血酶原时间延长， 纤维蛋白原定量下降，凝血酶凝结时间延长， 3P 试验阳性。 【鉴别诊断】 1．哮喘。 2 ．支气管炎 (年龄 2 岁 ) 。 3 ．异物吸人。 4 ．胃内容物误吸。 5 ．充血性心衰。 6 ．肺囊肿纤维化。 7 ．肿瘤。 【急诊治疗】 (一 )一般治疗 1．中、重度病情