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小儿腹泻急诊鉴别诊疗指南 【临床表现】 1．稀便、次数增多，水样粪便，血便，粘液便。 2 ．脱水征象提示体液丢失。 3 ．发热．腹痛、腹胀，呕吐，里急后重。 4 ．营养不良或发育不正常。 【病因学】 1．急性肠炎 (1)感染：病毒占全部病例的约 70 ％～80 ％，冬季多为轮状 病毒及 Norwalk 病毒，夏季及秋初多见肠病毒感染；细菌占 10％～ 20 ％，常见致病菌包括大肠杆菌、分支杆菌、沙门氏 菌、志贺氏菌、耶尔森菌及难辨梭状芽孢杆菌；寄生虫导致 的感染约占 5 ％。 (2)牛奶过敏。 (3)其它相关的感染：中耳炎、泌尿系感染等。 2 ．慢性腹泻 (1)渗透性：乳糖不耐受 (果汁中果酸增加 )。 (2)分泌性： 细菌产生的促分泌物质 (毒素、 吸收不良 )导致分 泌增加。 (3)运动紊乱：肠蠕动增加 (肠易激综合征 )。 (4)渗出性：炎症情况下肠粘膜受损 (炎症性肠病、细菌性肠 炎、腹型紫癜 )。 【院前急救】 重度 (超过 10 ％体液 )脱水儿童已处于或接近休 克状态，必须立即给予生理盐水 20ml ／kg 快速静脉补液， 血糖测定，吸人纯氧，心电监护。 【急诊检查】 (一 )基本检查 1．观察大便性状。 2 ．行 G-W 染色查粪便中自细胞 (1) 不带粘液和血的水样泻多系病毒性肠炎或细菌外毒素所 致。 (2) 粘液便和血便提示肠粘膜受损或细菌内毒素所致 (沙门 氏菌、致病性大肠杆菌 )。 (3)显微镜下见到粘液斑或每高倍视野超过 5 个粪中白细胞 提示细菌感染，如志贺氏菌，沙门氏菌，耶尔森菌，分支杆 菌，致病性大肠杆菌。 (二)实验窒检查 1．脱水时检查血清电解质、尿素氮／肌酐。 2 ．尿液分析协助判定脱水程度。 (三 )影像／特殊检查 粪便培养多数情况下不需做，通常如果明确病原是否可用 抗生素治疗，影响病程及传染期可以进行。 【诊断要点】 经过典型临床表现不难作出诊断，脱水程度判断详见上文 表格。 【鉴别诊断】 1．感染 (1)细菌性胃肠炎：发热 39 ℃，临床中毒症状表现，痉挛性 腹痛，粘液血便。 (2)病毒性肠炎：季节性流行病，粪便木脂染色阴性。 (3)寄生虫感染：贾第鞭毛虫，慢性腹泻。 2 ．感染后难辨梭状芽孢杆菌。 3 ．非感染性牛奶过敏，大便潜血阴性，呕吐。中肠旋转不 良致肠扭转。 炎症性肠病。 肠套叠， 果冻样大便， 腹部包块。 【急诊治疗】 (一)初步治疗 1．严重脱水致休克或休克前期的患儿，应立即给予 20m1 ／ kg 生理盐水或林格氏液静脉滴注， 如血糖过低， 应以 lg ／kg 给葡萄糖。 2 ．测脉搏。 3 ．休克儿童可行气管切开。 (二)进一步治疗 1．对轻中度脱水的患儿可行口服补液治疗 (ORT ，口服补液 盐) ，在 4 小时内分别给予 50ml ／kg 及 l00ml ／kg 补液，10ml ／kgORT 额外补充每次大便损失的液量。 2 ．如腹泻与脱水无关，仅需以 ]Oral ／kgC)RT 补充大便所失 水分。 3 ．明确的急性肠炎应选用抗生素 (三 )药疗后饮食 1．予以腹泻期最适饮食为患儿补充体液。 2 ．普遍适用的食物 富含碳水化合物，精肉，酸奶，蔬菜， 水果。除非有严重的乳糖不耐受情况，应给予全程足量牛奶 喂养。 3 ．避免油脂餐及