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快速型室上性心律失常用药指南 【概 述】 快速型室上性心律失常包括房性心动过速、阵发性室 上性心动过速 ( 室上速、心房扑动和心房颤动。室上速多见 于正常人， 房速、 房颤多见于器质性心脏病患者。 情绪激动、 劳累、烟、 酒、茶、咖啡过量均是诱发因素。 【诊断要点】 1. 症状： 室上速、 房速多为突然发作、 突然中止； 房颤、 房扑可表现为阵发性或持续性发作。如发作时间较短，心率 不太快，症状较轻，稍有心悸，心前区不适或无症状 ; 发作 时间较长、心率过快或原有器质性心脏病时，症状常较重， 可出现休克、急性左心衰竭、心绞痛、晕厥等。 2. 体征：室上速和房速心律规则，心率快， 160? 220 次 / 分 ; 房颤时节律绝对不整、心音强弱不一、脉短绌。心率 过快时血流动力学不稳定，可出现血压下降。 3. 辅助检查 （1）心电图是直接而简便的诊断方法，但只能了解短 暂发作。 （2）有条件的情况下 ( 必要时 ) 可行 24 小时动态心电图 检查，可帮助了解全天不同时间段异常心律情况。 （3 ）有条件时可做超声心动图，即帮助了解心脏功能 及结构的改变。 【药物治疗】 1. 治疗原则 控制心室率，纠正异位心律，抗栓治疗， 改善心功能。 2. 药物选择 （1）洋地黄类制剂常用药物有去乙酰毛花苷和地高辛。 1）目的：①终止室上速、房颤、房扑减慢房颤、房扑 心。 2 ）用法：①静脉注射：去乙酰毛花苷 0.4mg + 5%葡 萄糖 20ml ，缓慢静脉注射。 2? 4 小时后可重复，总量不超 过 1. 6mg 。 ②口服 : 地高辛 0. 125 ? 0. 25mg ，一日 1 次， 主要用于减慢房扑、房颤的心室率。 3 ）注意事项：预激综合征合并室上速不使用洋地黄， 因洋地黄能增加阻滞房室结， 使旁路传导加快，使心动过速恶化。 （2）维拉帕米：属 IV 类抗心律失常药物。 1) 目的: ①终止室上速、房速 ; ②转复房颤、房扑，或减 慢心室率。 2) 用法 : ①静脉注射 :5mg+ 25%葡萄糖 20ml ，缓慢静脉注 射至少 2 分钟，同时监测心率，心动过速中止应立即停止注 射。②口服 : 一日 240? 320mg，分 3? 4 次服，主要用于转复 房扑、房 颜，或控制心室率。 3) 注意事项 : ①预激综合征合并室上速时禁用；②心功 能不全患者慎用。 （3）普罗帕酮：属 Ic 类抗心律失常药物。 1) 目的 : ①终止室上速、房速；②房颤、房扑复律，控 制心室率，维持窦性心律。 2) 用法 : ①静脉注射 :70mg，加 5%葡萄糖液稀释，于 10 分钟 内缓慢注射，必要时 10? 20 分钟重复一次，总量不超 过 210mg，静脉注射后改为口服维持 ; ②口服 :100 ? 200mg， 一日 3? 4 次。 3) 注意事项 : 心肌梗死和心衰患者不宜长期应用。 （4 ）胺碘酮 : 属Ⅲ类抗心律失常药物。 1) 目的 : ①终止室上速、房速；②房颤、房扑复律，控 制心室率，维持窦性心律。 2) 用法 : ①静脉滴注：心律失常发作急性期需要静脉注 射控制心