手术有创操作分级管理制度.pdfVIP

手术有创操作分级管理制度 1 目的 确定手术分级原则，对手术操作实施分级管理，确保手 术及有创操作的安全和质量，减少和杜绝医疗技术事故的发 生。 2 范围 适用于各类手术、麻醉、介入治疗的呢过有创操作项目 的管理 3 制度 3.1 手术分级原则 根据风险性和难易程度，分为四级： 3.1.1 一级手术，指技术难度较低、手术过程简单、风险 度较小的各种手术 3.1.2 二级手术，指技术难度一般、手术过程不复杂、风 险度中等的手术 3.1.3 三级手术，指技术难度较大、手术过程复杂、风险 度较大的手术 3.1.4 四级手术，指技术难度较大，手术过程复杂、风险 度大的手术 3.2 手术医师分级 独立开展手术的医师应当为持有《医师资格证》和《医 师执业注册证》的本院执业医师，经特别审批的除外。医师 级别： 3.2.1 住院医师： 担任住院医师 3 年以内的为低年资住院 医师：担任住院医师 3 年以上的为高年资住院医师 3.2.2 主治医师： 担任主治医 3 年以内的为低年资主治医 师；担任主治医师 3 年以上的为高年资主治医师 3.2.3 副主任医师： 担任副主任医师 3 年以内的为低年资 副主任医师；担任副主任医师 3 年以上的为高年资主治医师 3.2.4 主任医师 3.3 各级医师所能实施和承担的相应手术的范围与类别 的指导标准： 3.3.1 低年资住院医师： 在上级医师的指导下， 逐步开展 并熟练掌握以及手术后，科担任以及手术的术者 3.3.2 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上， 在上级医师指导下逐步开展二级手术，熟练后科担任二级手 术的术者。 3.3.3 低年资主治医师：在熟练掌握二级手术的基础上， 在上级医师 的指导下逐步开展三基手术 3.3.4 高年资主治医师： 逐步掌握三级手术， 可在上级医 师指导下，适当开展一些四级手术可担任二级手术的术者， 在上级医师指导下可担任三级手术的术者 3.3.5 低年资副主任医师： 熟练掌握三级手术， 在上级医 师指导下，逐步开展四级手术 3.3.6 高年资副主任医师： 在熟练掌握三级手术的基础上 可在主任医师指导下担任四级手术的术者，亦可根据实际情 况单独完成部分四级手术，可担任三级手术和特殊手术的术 者，参与本诊疗组三级及三级以下手术方案的制定和开展。 3.3.7 主任医师： 熟练完成四级手术， 科担任四级手术和 特殊手术的术者，特别是完成新开展的手术或引进的新手 术，负责本科（诊疗组）各类别手术方案的制定和开展。 3.4 医师手术权限准入 3.4.1 要求医院设立由院领导、 医务部和医疗专家组成医 院手术管理组织，负责制定和每两年更新医院的手术分级目 录；各级医师的授权、每两年技能评价及资格变更；审定新 技术的疗效、安全性、可行性等。 3.4.2 手术科室根据科室人员技术职称、 工作年限、 专业 情况、技术能力，组织全科人员进行讨论，界定各级人员手 术权限，填写 《**** 医院手术 /有创操作医师资格准入审批表》 经科主任签字后，报医务部审核批准备案；根据科内人员职 称及个人技术水平提高状况每年调整其手术范围。 3.4.3 科主任或上级医师应按上述规定和相应的手术级 别规定安排手术。手术室人员应协助监督手术医师的手术范 围及权限等内容。若遇到手术医师超手术范围及权限手术 时，应及