抗生素的临床使用问题分析[文字可编辑].ppt

临床不规范使用抗菌药物举例之一 甲硝唑的重复用药 同一处方中有灭滴灵和牙周康。灭滴 灵和牙周康是不同商品名的同一种药，通 用名都是“甲硝唑”。“甲硝唑”剂量过 大易引发白色念球菌感染。 * 临床不规范使用抗菌药物举例之二 奈替米星和庆大霉素的联合用药 两种氨基糖苷类药物联合使用，常导致耳、 肾和神经肌肉阻滞毒性增强，应避免使用。 * 临床不规范使用抗菌药物举例之三 氧氟沙星和诺氟沙星的联合使用 两种药物同属于喹诺酮类抗生素。氧 氟沙星为广谱高效抗生素，对 G- （包括绿 脓杆菌）与诺氟沙星有同等强大的抗菌活 性。两药联用即增加药物毒性，加重经济 负担，又容易出现二重感染，加速耐药菌 株的出现。 * 临床不规范使用抗菌药物举例之四 青霉素钠与哌拉西林 / 他唑巴坦的联用 后者的抗菌谱已覆盖了青霉素的抗 菌谱，无需再加用“青霉素”。 * 临床不规范使用抗菌药物举例之五 头孢克洛颗粒和阿莫西林克拉维酸钾片的联 合使用 两药均属于 β - 内酰胺类繁殖期杀菌剂， 作用相同，无需联用。 * 临床不规范使用抗菌药物举例之六 用药方法不当 阿奇霉素、莫西沙星的半衰期较长，每天 给药一次既可以达到有效血药浓度（阿奇霉素 国产 0.5 、进口“希舒美” 0.25 、盐酸莫西沙星 进口 0.4 ）；罗红霉素半衰期为 8.4-15.5 小时， 每天给药两次即可；螺旋霉素半衰期较短，仅 为 3.8 小时，每天至少给药 4 次，才能达到有效 血药浓度。 * 临床不规范使用抗菌药物举例之七 抗菌药物与中成药联合使用 中成药的成分复杂，一般要求单独使用。确 实需要联用的，应间隔两种药物之间给药时间， 即临床常用“冲管”的方法解决。容易过敏临床 规定需要做皮试的抗生素在首次使用的时候，一 般不应与中成药注射液联合使用，特别是过敏体 质的患者。确需联用的，一般一种药物输液，另 一种药物口服。 * 临床不规范使用抗菌药物举例之八 庆大霉素与西咪替丁的联合使用 庆大霉素是氨基糖苷类抗生素，氨基糖苷类抗生素的主要的不 良反应是：耳毒性、肾毒性和神经肌肉阻滞，偶尔发生过敏反应 （主要是药疹）。浓度过大或静脉推注可直接导致呼吸抑制，呼吸 抑制也可能是严重过敏反应的表现之一。氨基糖苷类抗生素与西咪 替丁的合用，神经阻滞作用加强，导致呼吸抑制的发生。不同的氨 基糖苷类抗生素引起神经肌肉麻痹的严重程度顺序依次为：新霉素、 链霉素、卡拉霉素、奈替米星、阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素。 西咪替丁与氨基糖苷类相似的肌神经阻断作用，这种作用不被新斯 的明对抗，只能被氯化钙对抗，因此，与氨基糖苷类抗生素联合使 用可能导致呼吸抑制或呼吸停止。临床合用，神经肌肉阻滞作用增 强，导致呼吸抑制，若抢救不及时可导致严重后果。 * 临床不规范使用抗菌药物举例之九 克林霉素与西咪替丁的联合使用 克林霉素与西咪替丁的联合使用跟庆大霉 素与西咪替丁联合使用的情况一样，都能与神 经肌肉接头处突触前膜上的钙结合部位结合， 而阻断乙酰胆碱的释放，产生神经肌肉阻断作 用。联合应用时对肌肉神经阻断作用加强，有 可能引起呼吸抑制，危及生命，故合用时一定 注意。一旦发生呼吸抑制，应立即注射氯化钙 以对抗。另外，这类药物与麻醉剂合用，易引 起呼吸肌麻痹，临床也要引起注意。 * 临床不规范使用抗菌药物举例之十 氟罗沙星与生理盐水的联合使用 氟罗沙星注射液说明书中的【注意事项】中明确规 定：“忌与氯化钠注射液或葡萄糖氯化钠注射液合用”， 结果：几分钟后溶液形成白色混浊沉淀，沉淀物为“氟 罗沙星”。氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有 酸性酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性 盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度 减少，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。 ? * 临床不规范使用抗菌药物举例之十 ? 另外，氟罗沙星为氟喹诺酮类，含喹啉环骨架基本结构， 而且含有 3 个氟原子，该结构与氟离子结合会发生整合反 应，生成大分子整合物沉淀，影响药物含量，治疗作用减 弱。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化