临床血液学检验技术14其他白细胞检验(1).ppt

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霍奇金淋巴瘤的实验室检查 三.组织病理学 淋巴组织活检:形态学表现为少量单核、双核或多核的瘤细胞及其周围的大量非肿瘤性的小淋巴细胞、浆细胞、组织细胞等反应性细胞。 霍奇金淋巴瘤的实验室检查 三.组织病理学 NLPHL 以单克隆B细胞呈结节性或结节性和弥漫性增生为特征。瘤细胞散在、巨大,核大常呈分叶或重叠、核仁多个、小、胞质少,常呈爆米花样,故又称“爆米花”细胞。—LP细胞(lymphocyte predominant cell) 霍奇金淋巴瘤的实验室检查 三.组织病理学 瘤细胞散在、巨大, 核大常呈分叶或重 叠、核仁多个、小、 胞质少,常呈爆米 花样 LP细胞(lymphocyte predominant cell) 霍奇金淋巴瘤的实验室检查 三.组织病理学 CHL 起源于B细胞,瘤细胞包括单个核的Hodgkin(H)细胞和多核的RS细胞(HRS细胞),其背景包括非肿瘤的淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸细胞、组织细胞、浆细胞以及胶原纤维等。 经典RS细胞特点: 胞质丰富略嗜碱性 大细胞,形态不规则, 核圆形,至少两个核 (可呈镜影状),核 膜清,染色质淡每核 叶至少有一核仁,核 仁为嗜酸性。 根据R-S细胞、淋巴细胞、纤维化的比例划分,各型可转化。 CHL各种类型的特点 1.淋巴细胞丰富型 (LRCHL) 大量淋巴细胞浸润, R-S细胞少, 占5~15%,预后好 2.结节硬化型 (NSCHL) 淋巴样细胞被纤维束分隔, 可见R-S, 占40-75%, 预后较好 3.混合细胞型 (MCCHL) R-S多见, 有嗜酸粒、浆细胞等多种细胞浸润, 20-40%,较差 4.淋巴细胞消减型 (LDCHL) 淋巴细胞少, 怪异R-S细胞多见, 弥漫性纤维化, 5-15%,最差 霍奇金淋巴瘤的实验室检查 四. 免疫组化特点: NLPHL几乎所有L&D细胞CD20,CD79a,Bcl-6和CD45阳性,不表达CD15和CD30。呈J链和CD75表达,Ig轻链和重链常呈强阳性。 CHL几乎所有R-S细胞呈CD30阳性,大多数CD15阳性,CD45通常阴性。 J链和CD75不表达。 细胞表型 CD 30 CD 15 CD 45 CD 20 CD 79a CD 75 J链 sIg PAX5 OCT2 BOB.1 NL PHL - - + + + +/- +/- +/- + + + CHL + +/- - -/+ + - - - + -/+ - 霍奇金淋巴瘤免疫组化特点 霍奇金淋巴瘤的实验室检查 五. 细胞遗传学和分子生物学检验: 多数病例有克隆性染色体异常,但未发现特异性染色体异常。 LP细胞和CD30阳性的RS细胞存在克隆性Ig基因重排,为瘤细胞主要来源于B细胞提供了重要依据。 极少数CHL患者可检测到克隆性T细胞受体基因重排。多数CHL还存在癌基因和抑癌基因表达异常。 NF-kB功能上调是RS细胞的常见表现。 (二)非霍奇金淋巴瘤 非霍奇金淋巴瘤(NHL)是较霍奇金淋巴瘤更常见的一大类淋巴系统恶性增殖性疾病,包括多种瘤细胞形态、免疫学表型、细胞遗传学、细胞增殖速度、临床表现、治疗反应和预后等方面各不相同的疾病。 惰性、侵袭性、高度侵袭性 非霍奇金淋巴瘤(NHL) NHL的原发病灶可在淋巴结,也可在淋巴结外的淋巴组织。淋巴结外浸润比HL多见, 弥漫性, 易发生广泛播散, 引起淋巴肉瘤白血病较HL多见。可见于任何年龄,老年人多见,男性多于女性。常以无痛性淋巴结肿大为首发,也可以发热为首发症状。 非霍奇金淋巴瘤的特点: 1. 病变很少局限于某一淋巴区,侵犯较广,扩散部位无一规律,呈跳跃式,节外病变多见。我国常见为胃肠道、鼻腔、皮肤、扁桃体等。 2. 由于节外病变多见,一般以各系统症状发病,表现多样。全身症状见于部分恶性程度高的患者和多数晚期患者。 图5 ???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? NHL肠道侵犯 ???????????????????????????????????????????????????????????????????

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