心肌炎急诊鉴别诊疗指南.pdfVIP

心肌炎急诊鉴别诊疗指南 【症状和体征】 1．发热。 2 ．紫绀。 3 ．疲乏。 4 ．咽痛。 5 ．咳嗽。 6 ．呕吐、腹泻。 7 ．肌肉酸痛。 8 ．气促、心悸、无力。 9 ．胸部不适、胸闷、胸痛。 10．颈静脉搏动增强。 11．脉搏细速无力。 12．低血压。 13．窦性心动过速、窦性心动过缓、各种心律失常。 14．二尖瓣或三尖瓣关闭不全，心尖部或胸骨左下缘收缩期 杂音。 15．舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者可闻心包 摩擦音。 16．突然起病者可有充血性心力衰竭的表现。 【主要病理生理改变】 心肌炎性病变导致心功能减退和心 衰。 【病因】 (一)癌染 1．病毒柯萨奇病毒，艾柯病毒、肝炎病毒，流行性出血热 病毒、流感病毒、腺病毒等。 2 ．细菌细菌性白喉杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、伤 寒杆菌等。 3 ．其他真菌、原虫、螺旋体、立克次体等。 (二)非感染 1．过度劳累致病毒在心肌内繁殖复制加剧，加重心肌炎症 和坏死。 2 ．药物。 3 ．放射线。 4 ．毒物中毒。 5 ．自身免疫性异常。 6 ．妊娠如围产期心肌病。 7 ．其他营养不良、高热寒冷、缺氧、过度饮酒及肿瘤等。 【临床分型】 按照病情的严重程度，临床上分为： 1．无症状型。 2 ．心律失常型。 3 ．心力衰竭型。 4 ．心肌坏死型。 5 ．心脏增大型。 6 ．猝死型。 【体格检查】 1．口唇青紫，末梢发绀。 2 ．各种心律失常。 3 ．心界扩大。 4 ．心尖部或胸骨左下缘收缩期杂音，心肌损害严重或心力 衰竭者，可闻舒张期奔马律，第一心音减弱，合并心包炎者 可闻心包摩擦音。 5 ．双肺布满湿哕音及哮鸣音。 【院前处理】 1．充血性心力衰竭标准处理方案。 2 ．急性肺水肿标准处理方案。 【急诊科检查】 1．监测 EKG 、HR 、RR、SpO2 、BP(N ／I) 。 2 ．实验室检查 ESR、血常规、细菌培养及病毒分离、心肌 酶谱、肌钙蛋白 -I 。 3 ．胸部 X 线。 4 ．超声心动图。 【诊断】 1．明确的病原学诊断依据。 2 ．临床诊断依据 1) 急慢性心功能不全或心脑综合征。 2) 奔马律或心包炎表现。 3) 心脏扩大。 4) 心电图有严重心律失常或明显 ST-T 改变，或运动试验阳 性。 【鉴别诊断】 1．急性心梗。 2 ．急性肺栓塞。 3 ．心包炎。 4 ．原发性心内膜弹力纤维增生症。 5 ．中毒性心肌炎。 6 ．风湿性心脏炎。 7 ．克山病。 8 ．SlRS 。 9 ．严重甲亢或甲低。 【急诊治疗】 1．一般治疗①休息： 急性期卧床休息至体温恢复正常后 3～ 4 周．心影恢复正常，始能下床轻微活动。②抗感染：根据 病原学结果选择特异性抗生素。 2 ．保护心肌 ①抗氧化剂的应用： A ．大剂量维生素 C，100～200mg(kg ·d) ，溶于 10 ％～25 ％ 葡萄糖液 10～30ml 内静脉注射，每日 1 次， 15～30 天为一 疗程； B ．维生素 E100mg ，一日 3 次口服； C ．辅酶 Q 15mg，每日 1 次肌注。 ②营养心肌的药物： A ．能量合剂：三磷酸腺苷 20rag、辅酶 A50 ～ 100LJ，维生 索 B6100rag 、细胞色素 c15mg 加入 10％～ 20 ％葡萄糖液 100～250m1 静脉滴注，每日 1 次， 10～30 次为一疗程 (细胞 色素 c 使用前需作过敏试验 ) 。 B ．极化液：三磷酸腺苷 20rag、辅酶 A50 ～ 100IJ 普通胰岛 素 4～ 6u、 10 ％氯化钾 5～8ml ，溶于 5 ％～ lO ％葡萄糖液 250ml 内静脉滴注，每日